Тазовое предлежание плода на 28 неделе беременности


Тазовое предлежание плода на 28 неделе беременности

Тазовое предлежание диагностируют в случае, если ребенок в матке лежит ягодицами или ножками вниз.

Часто ли встречается тазовое предлежание?

Предлежание нередко обнаруживают во время второй беременности, а также при многоводии, пороках развития ребенка, аномалиях матки, низкой плацентации.

На сроке до 30 недель предлежание диагностируют в 30% случаев, поскольку на этих сроках плод может спокойно перемещаться в матке. К 34 неделе ребенок занимает более определенное положение, поэтому при доношенной беременности предлежание на поздних сроках диагностируют только в 3-4% случаев. Диагноз «предлежание» могут поставить с 28 недели беременности.

Как добиться, чтобы ребенок принял правильное положение

Если беременной поставили такой диагноз, то это не значит, что теперь во время родов у нее обязательно возникнут осложнения. Сегодня в распоряжении врачей имеются методики, способствующие тому, чтобы ребенок смог принять нормальное положение. Их начинают применять на сроке в 32-34 недели.

Чаще всего беременным рекомендуют делать повороты. Лежа в горизонтальном положении, женщина должна несколько раз перевернуться с одного бока на другой через 10 минут. Это упражнение нужно выполнять несколько раз в день, пока ребенок не перевернется (обычно это происходит в течение одной недели).

Упражнения с использованием силы гравитации также способствуют повороту ребенка.

Наклоны таза выполняются на пустой желудок. Беременная должна лечь спиной на наклонную поверхность и поднять таз на 30 см выше головы. В таком положении нужно оставаться в течение 5-10 минут. Выполнять упражнение можно 2 раза в день с 32 недели беременности. Эффективность этого упражнения достигает 96%.

Также повороту способствует коленно-локтевое положение. Беременная должна встать на колени и локти, при этом таз должен находиться выше головы. В таком положении нужно находиться 15 минут, а выполнять его нужно 3 раза в день.

Альтернативные методики

Некоторые беременные для того чтобы спровоцировать поворот ребенка, прибегают к альтернативным методикам. Их эффективность пока не доказана, однако особого вреда ребенку они причинить не могут, поэтому при неэффективности официальных методов их можно попробовать применить. Например, беременная женщина может представить себе (внушить), как ребенок переворачивается в матке. Также считается, что расположение рядом с маткой источника музыки и света способствует повороту ребенка. Кроме того, повороту способствует регулярное плавание в бассейне или море.

После того как ребенок займет нормальное положение, нужно подумать о том, как его в нем удержать. Для этого врачи рекомендуют беременной принимать позу портного. Для этого нужно сесть на пол, прижать ступни друг к другу и постараться прижать колени к полу. В этой позе можно сидеть по 10 минут 2 раза в день вплоть до родов.

Если беременность протекает нормально и единственным осложнением является тазовое предлежание, врач может предложить беременной осуществить наружный поворот. Успешность этого метода достигает 70%. Выполняется такой поворот только в условиях роддома под контролем УЗИ-аппарата. Следует отметить, что при проведении данной процедуры есть риск отслойки плаценты, однако такое осложнение возникает очень редко.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды?

Даже если после всех манипуляций ребенок остается в неправильном положении, это не значит, что беременная не сможет его родить естественным путем. Благополучные роды при тазовом предлежании возможны, если беременная рожает во второй раз, плод находится в чисто ягодичном предлежании, плод небольшой, а также если у женщины отсутствуют аномалии матки. Если беременная и ребенок соответствуют этим требованиям, то возможно естественное родоразрешение, а если нет, то врач будет принимать решение о проведении кесарева сечения.

Тазовое предлежание плода: виды, причины, диагностика

В первые два триместра беременности в матке достаточно места для свободного перемещения плода. К началу третьего триместра перемещение плода затрудняется, и он занимает положение, которое не меняет до родов.

К 36 неделе в 96% случаев плод опускается головкой вниз. Эта позиция называется головным предлежанием и считается наиболее благоприятной для родов. Так как головка - наибольшая часть тела малыша, если она появляется первой, то ручки и ножки проходят легко и почти безболезненно.

В редких случаях плод располагается ягодичками или ножками вниз, и именно эти части тела должны первыми появиться на свет. Такую позицию называют тазовым предлежанием плода. Это неподходящее положение плода для протекания родов и является отклонением от нормы.

Виды тазового предлежания

В зависимости от положения ножек и ягодиц плода в матке различают несколько видов тазового предлежания:

  • ягодичное. При нём предлежат ягодички, а согнутые в тазобедренных суставах ножки вытянуты вдоль туловища (чисто ягодичное предлежание) или же ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу (смешанное ягодичное предлежание);
  • ножное. Предлежат обе ножки, не полностью разогнутые в коленных и тазобедренных суставах (полное ножное предлежание), или же предлежит одна ножка, слегка разогнутая, а вторая согнута, как при ягодичном предлежании, и расположена выше (неполное ножное предлежание).

Случай, когда предлежат согнутые коленки, относится к ножному виду и называется коленным предлежанием .

Причины тазового предлежания

В половине всех случаев сложно определить причину тазового предлежания плода. Спровоцировать тазовое предлежание могут:

  • гипертонус нижнего отдела матки и снижение тонуса верхних сегментов;
  • постоперационные рубцы, опухоли и воспалительные процессы в матке;
  • аномалии развития матки;
  • многоплодность (вынашивание более одного плода);
  • недоношенность плода;
  • проблемы с сердцем, пищеварительным трактом, большой или маленькие размер головы (гидроцефалия. анэнцефалия) у плода;
  • высокая подвижность плода при многоводии или, наоборот, ограниченная подвижность при маловодии ;
  • короткая пуповина или её обвитие вокруг некоторых частей тела плода;
  • предлежание плаценты.

Диагностика тазового предлежания

При тазовом предлежании плода у женщины не возникает недомоганий или дискомфорта. Поэтому она не может самостоятельно определить предлежание плода. Однако можно предположить тазовое предлежание, если женщина чувствует давление в верхней части живота и (или) удары в нижней.

Тазовое предлежание может быть диагностировано уже на 28 - 29 неделе беременности при врачебном осмотре. Специалист прощупывает верхнюю и нижнюю части живота, проводит влагалищное исследование. После этого для подтверждения тазового предлежания делают УЗИ.

В случае выявления тазового предлежания важно определить степень разгибания головки плода. Чрезмерное изгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника, мозжечка и другим осложнениям во время родов.

Примерно на 28-й неделе беременности на одном из регулярных визитов к врачу-гинекологу, специалист прощупывает ту часть плода, которая находится в нижнем сегменте матки. Этими действиями он пытается определить предлежание плода, то есть часть тела, которая и будет «прокладывать дорогу» сквозь родовые пути при появлении малыша на свет. В идеале, малыш должен выходить головкой -самой большой в диаметре частью тела, ведь после появления на свет головки, туловище, ножки и ручки появляются легко и незаметно. Таким образом, самым благоприятным положением плода в матке перед рождением считается вертикальное положение (головкой вниз), так называемое головное предлежание.

Но далеко не всегда малыш в утробе матери находится в идеальном положении при рождении. Врачи – акушеры перечисляют случаи, когда плод имеет поперечное положение, то есть предлежит плечико, а бывает и так, что при прощупывании, в нижнем сегменте матки обнаруживаются ягодицы либо ножки ребенка. В последнем случае уместно говорить о тазовом предлежании плода. О причинах тазового предлежания плода, а также о ведении беременности в этом случае, мы и поговорим.

Будущим мамочкам, в этом случае не стоит паниковать, ведь далеко не факт, что такое положение, обнаруженное на 28-й неделе сохранится до самых родов. Все может кардинально поменяться само собой. Кроме того, существует набор приемов и упражнений, призванных помочь ребенку в утробе матери занять наиболее благоприятное положение для родов.

Тазовое предлежание плода может быть следующих видов: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное или коленное. В медицинской практике тазовое предлежание наблюдается в 3-5 % беременностей, причем, чаще всего имеют место чисто ягодичные предлежания (67%), и гораздо реже смешанные ягодичные (19%) и ножные (12%).

Стоит рассмотреть и причины тазового предлежания плода. Одной из главных причин медики считают снижение тонуса матки, а также ее возбудимости. Эти причины приводят к снижению ее способности сокращать мускулатуру и корректировать положение плода в маточной полости. Кроме того, к факторам, предопределяющим тазовое предлежание плода относят:

  • высокую степень подвижности плода при недоношенной беременности и многоводии;
  • маловодие, а также аномалии развития матки, которые ограничивают подвижность плода и возможность поворота его головкой вниз;
  • прочие факторы, которые препятствуют установлению головки в малый таз: предлежание плаценты, узкий таз, пороки развития (гидроцефалия), а также опухоли нижнего сегмента матки.

Тазовое предлежание акушеры считают патологическим, по той причине, что далеко не во всех случаях роды при нем протекают без осложнений. Довольно часто роды в этом случае сопровождаются асфиксией плода, родовыми травмами и прочими осложнениями.

Первоначально тазовое предлежание плода выявляется при осмотре у акушера-гинеколога, а после, должно быть подтверждено на УЗИ. Ультразвуковое исследование позволит определить как предлежание, так и размеры плода, выявить аномалии в развитии плода, а также местоположение плаценты. При этом важно определить причины тазового предлежания плода, но и его вид, и установить, нет ли обвития плода пуповиной. При угрожающих состояниях для плода врачи могут прибегнуть к небезопасному методу диагностики – амниоскопии.

При диагностировании тазового предлежания плода, ведение беременности практически не отличается от ведения беременности при обычном головном предлежании. Начиная с 32-й недели беременности, врач рекомендует выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на перевод из тазового предлежания в головное. Стоит отметить, что эффективность таких упражнений, которые беременная женщина может выполнять дома самостоятельно, составляет 75%. Правда у такой гимнастики есть внушительный список противопоказаний, к примеру, наличие рубцов на матке, опухоли матки, предлежание плаценты, поздний токсикоз беременности, а также тяжелые экстрагенитальные заболевания.

В случаях, когда физические упражнения не дают нужного результата, врачи могут провести профилактический поворот на головку. Проводится он на сроке от 34 до 37 недель в акушерском стационаре. При этом беременной женщине вводят средства для расслабления матки. Поворот, в этом случае, производится под контролем УЗИ. Поворот на головку является непростой процедурой, подходящей далеко не каждой женщине, ведь у нее имеется много противопоказаний: рубец на матке, ожирение, угроза прерывания беременности, обвитие пуповины, узкий таз, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки и возраст первородящей женщины, превышающий 30 лет.

Данная процедура небезопасна и чревата рядом осложнений, вплоть до ухудшения состояния и гибели плода, поэтому решение о проведении этой процедуры выносит только лечащий врач. В случаях же, когда после 37 недель беременности усилия не увенчались успехом и по-прежнему имеет место тазовое предлежание плода, врач принимает решение о госпитализации в стационар и выбирает метод разрешения, составляя план предстоящих родов. Методов в этом случае всего два: кесарево сечение либо вывод через естественные родовые пути под наблюдением врача. Поэтому, доверяйте своему лечащему врачу и берегите себя!

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в соцсетях!

Источники: http://comp-doctor.ru/ber/tazovoe-predl.php, http://mambest.com/page/tazovoe-predlezhanie-ploda-vidy-prichiny-diagnostika, http://www.ja-zdorov.ru/blog/prichiny-tazovogo-predlezhaniya-ploda-i-sposoby-izmeneniya/

Комментариев пока нет!

beremennost40nedel.ru

Тазовое предлежание. Возможные осложнения

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.

Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

  • чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
  • смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
  • ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

  • узкий таз;
  • аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
  • пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
  • миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
  • предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
  • чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
  • патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
  • пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом). Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Методы коррекции

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения. Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е. 

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф. 

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

  Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

  • рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
  • предлежание плаценты;
  • угрозу преждевременных родов;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • многоплодие;
  • гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
  • опухоли матки;
  • тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

В больницу до родов

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

  • УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
  • по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
  • оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
  • оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

  • предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
  • сужение таза;
  • хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
  • экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
  • первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

  • экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
  • выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
  • беременность после ЭКО;
  • перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
  • пороки развития внутренних половых органов;
  • сужение размеров таза;
  • рубец на матке;
  • предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
  • предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
  • рубцовые изменения шейки матки;
  • многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода). Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Как пройдут роды

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
  • Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
  • Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
  • Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
  • При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
  • Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
  • Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
  • Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

В первом периоде родов необходим постоянный мониторный контроль за состоянием плода (запись КТГ), сократительной деятельностью матки. Проводится своевременное обезболивание родов и введение спазмолитических препаратов с целью ускорения раскрытия шейки матки. Важны своевременная диагностика возможных осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики ведения родов.

Во время схваток беременной рекомендуется постельный режим, вертикальное положение неприемлемо, так как возможно преждевременное излитие вод, выпадение петель пуповины. Это связано с размером предлежащей части, которая меньше, чем головка, и плотно не прижимается ко входу в малый таз.

Роды при тазовом предлежании плода принимает врач, в отличие от физиологических родов, которые принимает акушерка под контролем врача. Во втором периоде родов (во время потуг) желательно проведение контроля кардиотокографии, тогда как при обычных родах порой достаточно обычного прослушивания сердцебиения плода между потугами акушерским стетоскопом. Внутривенно капельно вводится ОКСИТОЦИН (препарат, увеличивающий сократительную деятельность матки) для профилактики слабости потуг. Обязательным является рассечение промежности (эпизиотомия) для ускорения прохождения головки после тазового конца и уменьшения продолжительности сдавления пуповины головкой. В зависимости от вида тазового предлежания после прорезывания предлежащей части оказывают специальные акушерские пособия (действия, которые производит врач акушер-гинеколог). Самым распространенным является пособие по Цовьянову – оно применяется при чистом ягодичном предлежании. В его основе лежит сохранение нормального членорасположения плода (ножки удерживаются в согнутом положении, прижатыми к туловищу до полного их рождения), что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Далее выполняют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и головки плода).

При смешанном ягодичном предлежании пособие оказывают с момента появления из половой щели нижних углов лопаток; оно направлено на освобождение плечевого пояса плода и облегчение рождения головки.

Родовая опухоль (отек мягких тканей предлежащей части) при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах, при ножных – на ножках ребенка, которые от этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отек мошонки или половых губ.

Необходимость кесарева сечения в процессе естественных родов может возникнуть в следующих случаях:

  • при выпадении петель пуповины или мелких частей плода;
  • при ухудшении состояния плода за счет нарастания гипоксии;
  • при не поддающейся коррекции слабости родовой деятельности в течение 2–3 часов или при неэффективной в течение этого времени родостимуляции при дородовом излитии вод;
  • при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В заключение следует сказать, что как бы ни располагался ваш малыш и каким способом бы ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Когда вы окажетесь рядом со своим ребенком, вы забудете все свои сомнения и просто будете наслаждаться счастливым материнством! Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, не стоит бояться естественных родов. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Тазовое предлежание плода

Во время беременности, примерно на 28 неделе срока, перед врачом женской консультации встает задача в определении той части плода, которую можно прощупать в нижней области матки. Называется это предлежащей частью плода, и именно она, пройдя родовые пути, первой появляется в нашем мире.

Наиболее удачным вариантом считается продольное расположение головкой вниз, оно же головное предлежание. Это обусловлено тем, что головка является самой крупной частью тела ребенка в диаметре и с её прохождением связаны основные проблемы во время родов. После её выхода рождение ножек, ручек, и туловища младенца протекает легко и не так болезненно.

К сожалению, такая ситуация возникает не всегда, и существуют случаи, когда плод в матке предлежит плечиком, то есть располагается поперечно, или вовсе упирается в нижнюю часть матки ножками или ягодицами. Хотелось бы подробнее остановиться на втором случае, так называемом тазовом предлежании плода.

Стоит учитывать, что до 36 недели положение плода может поменяться, поэтому определение тазового предлежания плода на 28 недели беременности не может быть окончательным диагнозом. Помимо этого на сегодняшний день разработано множество приемов и специальных упражнений, направленных на изменение позиции ребенка в более благоприятную сторону.

Врачи различают ягодичное, ножное и коленное, тазовое предлежание плода. В свою очередь ягодичное подразделяется на чисто ягодичное предлежание и смешанное. В первом случае в нижней части матки предлежат ягодицы ребенка, а его ножки вытянуты по направлению туловища, при этом они разогнуты в коленях и согнуты в области таза. Во втором случае у входа в таз расположены ягодицы вместе с ножками, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах.

Ножное предлежание может быть в полном и неполном варианте. В ситуации полного ножного предлежания ко входу в малый таз обращены обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном – предлежит лишь одна нога, которая разогнута в суставах, а вторая лежит выше и согнута в области таза. Последний вид тазового предлежания плода – коленный, характеризуется расположением в нижней части матки согнутых коленей ребенка.

Как правило, тазовое предлежание обнаруживают у 3-5% беременных, при этом наиболее распространенным является чисто ягодичное предлежание (около 67% случаев), реже можно встретить смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Причины возникновения проблемы

Что является причиной возникновения тазового предлежания плода? В большинстве случаев тазовое предлежание появляется в результате падения возбудимости и тонуса матки. Тем самым снижается её способность сокращаться для изменения и корректировки положения плода в пространстве матки. По мнению специалистов, к наиболее серьёзным факторам развития тазового предлежания плода относятся:

  • Различные аномалии в развитии плода и маловодие, которые снижают подвижность плода;
  • Наличие повышенной подвижности в ситуации недоношенной беременности и многоводия;
  • Факторы, которые мешают плоду расположиться в правильном положении, такие как предлежание плаценты, узкий таз, опухоли нижней области матки и некоторые пороки в созревании плода.

Почему тазовое предлежание является патологией?

Это объясняется тем, что роды в ситуации тазового предлежания плода сопровождаются различного рода осложнениями (асфиксия плода, родовые травмы) намного чаще, чем при головном. К тому же, в случае с тазовым предлежанием плода, зачастую возникает необходимость хирургического вмешательства. Как правило, таковое планируется заранее, особенно, если это тазовое предлежание плода 38 недель и более.

Определение тазового предлежания плода происходит во время осмотра врача акушера-гинеколога, а в дальнейшем подтверждается при прохождении УЗИ. В большинстве случаев диагностика данной патологии не вызывает серьёзных трудностей, но в случаях повышенного тонуса матки, многоплодной беременности, ожирения и сильного напряжения мышц передней стенки живота могут возникнуть небольшие проблемы.

При проведении осмотра специалист над входом в малый таз нащупывает крупную округлую часть плода, которая имеет мягкую консистенцию и перетекает в туловище плода. В нижней части матки, как правило, прощупывается головка ребенка, при этом отмечается высокое стояние дна матки. Биение сердца обследуемого плода обычно прослушивается в районе пупка матери и чуть выше.

В свою очередь УЗИ, кроме предлежания, позволяет выявить аномалии в развитии плода, его размеры, а также установить расположение плаценты. При обнаружении тазового предлежания плода определяют его вид, степень разгибания головки, расположение ножек плода и пуповины. Кроме этого проводится допплерометрия (УЗИ кровотока), которая позволяет исследовать маточно-плацентарный кровоток и выявить наличие патологии пуповины.

В некоторых случаях для изучения состояния плода при данном виде предлежания врачи применяют амниоскопию. Она заключается в наблюдении за плодом и окружающими его водами через плодные оболочки посредством введения в шейку матки специальной трубки. Ввиду риска повреждения плодных оболочек и потери околоплодной жидкости данная методика применяется исключительно для диагностики состояний угрожающих плоду (переношенная беременность, гипоксия и др.).

Каждой будущей матери, в независимости от вида предлежания, проводят измерение размеров таза – пельвиометрию. Как правило, стандартного наружного измерения для выявления возможных патологий недостаточно, поэтому дополнительно применяются компьютерная томографическая пельвиометрия и рентгенпельвиометрия. Использование данных методов позволяет более точно определить тип тазового предлежания плода и диагностировать его.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Протекание беременности при наличии тазового предлежания в большинстве случаев аналогично таковому при головных предлежаниях. При достижении срока в 32 недели специалисты женской консультации должны предложить использовать ряд упражнений по переводу тазового предлежания в головное. Наиболее распространенными являются следующие упражнения:

  1. Необходимо лечь на диван с плоской поверхностью на тот бок, куда смещена головка плода. Лежать на этом боку в течение 3-10 минут, после чего такое же время провести на другом боку. Данное упражнение нужно выполнять ежедневно 2-3 раза. При этом спать желательно на том боку, в сторону которого смещена головка ребенка.
  2. Принять позицию лежа на спине, предварительно подложив под поясницу подушку, чтобы приподнять таз на 20-30 см выше уровня головы. Такое положение необходимо сохранять 5-15 минут. Это упражнение позволяет под действием силы тяжести головке ребенка упираться в дно матки, при этом сам плод часто поворачивается в головное предлежание. Выполнять его необходимо натощак 2 раза вдень.

По оценкам врачей эффективность такого комплекса составляет примерно 75%. Специальную зарядку выполняют по назначению врача, который ведет беременность и определяет тазовое предлежание плода в 33 недели плюс-минус 1-2 недели. Однако существует ряд противопоказаний для использования упражнений такого рода. К ним относятся предлежание плаценты, опухоли матки, рубцы на матке от предыдущих операций, поздний токсикоз и сложные экстрагенитальные заболевания.

При отсутствии результата от выполнения гимнастических упражнений рекомендуется провести профилактический наружный поворот на головку. Данная процедура проводится в промежутке между тридцать третьей и тридцать седьмой неделями в акушерском стационаре под контролем аппарата УЗИ. Перед проведением поворота плода пациентке вводят специальные средства для расслабления матки.

Подходит такая процедура не каждому, и существует целый ряд противопоказаний:

  • ожирение;
  • возраст при первых родах более 30 лет;
  • рубцы на матке;
  • риск прерывания беременности;
  • токсикоз;
  • слишком узкий таз;
  • многоводие или маловодие;
  • предлежание плаценты;
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • обвитие пуповины;
  • беременность в результате использования репродуктивных технологий.

В заключение хотелось бы сказать, что для современной медицины тазовое предлежание не является серьезной проблемой и малыш появляется на свет здоровым. Так что не стоит расстраиваться по этому поводу и омрачать самые счастливые дни – дни ожидания вашего чуда!

www.jlady.ru

Тазовое предлежание плода | Мой Гинеколог

Тазовое предлежание это один из вариантов расположения плода в матке, при котором попа и ножки ребенка находятся внизу, а головка вверху (ребенок «сидит» на попе). Такое положение плода в матке после 32 недели беременности считается патологическим, так как может значительно осложнить естественные роды или даже сделать их невозможными.

Каковы причины тазового предлежания?

В норме, вплоть до 28-32 недели беременности в матке будущей матери достаточно места для того, чтобы плод располагался там как ему удобно. До тех пор, пока размеры плода невелики, он может менять свое положение в матке до нескольких раз в день. Однако, уже к 32 неделе беременности места в матке остается не так много, поэтому малыш вынужден принять позу, продиктованную природой: головкой вниз. Именно в такой позе он проведет оставшееся время до рождения, и именно головка малыша должна будет появиться на свет первой. Такое положение плода называется головным предлежанием. Примерно 97% плодов переворачиваются головкой вниз к 37 неделе беременности.

Врачи не всегда могут понять причину, по которой плод не занимает нужное положение головкой вниз. Иногда перевернуться ему мешает плацента, миома матки, аномалии развития матки, в некоторых случаях причиной тазового предлежания является многоводие или маловодие. Тазовое предлежание нередко обнаруживается у одного из плодов при многоплодной беременности.

Как часто встречается тазовое предлежание?

Частота встречаемости тазового предлежания у плода зависит от срока беременности: чем меньше срок, тем чаще плод располагается головкой вверх. До 30 недели беременности более трети плодов находится в тазовом предлежании. К 37 неделе беременности 97% плодов занимают правильное положение в матке головкой вниз, и только в 3% случаев наблюдается тазовое предлежание у плода.

Какие бывают разновидности тазового предлежания?

Различают несколько типов тазовых предлежаний плода:

Попа ребенка располагается внизу, а его ножки вытянуты вверх и прижаты к животику. Это самый распространенный тип тазовых предлежаний, который наблюдается в 50-70% случаев.

Ножки (или только одна из ножек) плода располагаются внизу, у выхода из матки, и в случае родов первыми покинут матку.

Попа и ножки ребенка располагаются внизу, ножки согнуты в коленях.

Как понять, что ребенок находится в тазовом предлежании?

Некоторые будущие мамы могут самостоятельно без помощи врача понять, в каком положении находится будущий ребенок:

Находясь в утробе, малыш постоянно двигает ручками и ножками. Именно разгибая ножки, плод доставляет беременной самые большие неудобства или даже боль. Если самые сильные толчки вы ощущаете в области ребер, то, вероятнее всего, малыш перевернулся головкой вниз. Если же самые сильные «удары» ощущаются ниже пупка, либо отдают в таз (в том числе, по мочевому пузырю), то не исключено, что малыш находится в тазовом предлежании.

Живот беременной также может сказать о тазовом предлежании. В верхней части своего живота беременная может заметить круглую объемную часть плода. Это может быть как головка ребенка, так и его попа. Чтобы понять, какая часть ребенка выпирает, слегка надавите на нее сверху вниз. Если в результате вы почувствуете, что все тело ребенка опускается вниз, то, скорее всего, это его попа (а значит, малыш находится в головном предлежании). Если же объемная часть смещается отдельно от тельца, то более вероятно, что это головка ребенка (а значит, есть вероятность тазового предлежания).

Если же у вас не получилось определить, в каком положении находится плод, не стесняйтесь спросить об этом врача, который ведет вашу беременность. Как правило, врач может определить предлежание плода без помощи УЗИ (ощупав живот). В некоторых случаях, если врач сомневается, вам будет назначено УЗИ, которое позволяет обнаружить тазовое предлежание в 100% случаев.

Особенности беременности при тазовом предлежании

Как правило, беременность при тазовом предлежании протекает без особенностей, поэтому будущей матери не требуется особого внимания специалистов.

Тем не менее, есть один важный момент, который нужно знать будущей матери, если ее ребенок находится в тазовом предлежании. Если у вас отошли воды (а это может произойти раньше, чем ожидалось), вам следует немедленно вызвать скорую помощь, а затем лечь на левый бок и лежа ждать ее приезда. Ни в коем случае не ходите по дому, собирая сумки и делая последние приготовления, так как при тазовом предлежании это может привести к очень опасному осложнению – выпадению пуповины.

Выпадение пуповины встречается достаточно редко (примерно в 1% случаев тазовых предлежаний), однако последствия этого осложнения могут быть крайне серьезными, вплоть до гибели ребенка.

Если после того как у вас отошли воды, вы почувствовали инородное тело во влагалище, либо если вы видите пуповину, выглядывающую из влагалища, немедленно вызовите скорую помощь и примите описанное далее положение. Встаньте на четвереньки таким образом, чтобы ваша голова была ниже попы (попой вверх). Это предотвратит дальнейшее выпадение пуповины и может сохранить жизнь вашему ребенку. Ни в коем случае не трогайте пуповину руками и не пытайтесь засунуть ее обратно.

Когда ребенок перевернется?

Большинство плодов поворачиваются головкой вниз на 32-36 неделях. Если на 36-37 неделе беременности плод все еще находится в тазовом предлежании, то маловероятно, что он перевернется самостоятельно. К этому сроку плод уже имеет достаточно большие размеры, а места в матке почти не осталось, поэтому совершить переворот в головное предлежание становится затруднительным.

Как помочь ребенку перевернуться самостоятельно?

Известно несколько методик и упражнений для беременных, чтобы плод перевернулся из тазового в головное предлежание. Эти упражнения безопасны, если ваша беременность протекает без особенностей, однако, мы все равно рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом, перед тем как пробовать гимнастику при тазовом предлежании.

Выполняйте перечисленные ниже упражнения с 32 недели 1-2 раза в день, если плод находится в тазовом предлежании. Выберите промежуток времени, в который ребенок активен (часто шевелится). Так как при выполнении этих упражнений голова беременной оказывается ниже попы, выполняйте их минимум через 1,5 часа после еды, чтобы избежать изжоги. Остановитесь, если вы чувствуете головокружение или любой другой дискомфорт.

Лягте на спину  и подложите под таз подушку толщиной 20-30 см. Поставьте ноги на возвышение, чтобы тело образовало относительно прямую линию. Проведите в этом положении 5-15 минут.

Встаньте на четвереньки (на колени и локти) таким образом, чтобы таз оказался несколько выше головы. Стойте в этом положении 5-15 минут.

Важная информация. Научные исследования не показали какой-либо связи между выполнением упражнений и переворотами плода из тазового в головное предлежание, поэтому мы не можем гарантировать вам успех от этих упражнений, но вы все равно можете попробовать.

Что такое наружный поворот плода из тазового предлежания?

В некоторых случаях врач может порекомендовать беременной процедуру наружного поворота плода в головное предлежание. Как правило, наружный поворот осуществляется на сроке, близком к ПДР (предварительной дате родов) и производится под тщательным контролем за самочувствием плода до, во время и после процедуры.

Для наружного поворота плода беременной могут ввести лекарства, расслабляющие мышцы матки, а затем опытный специалист попытается перевернуть плод, нажимая на нужные участки живота беременной. По статистике, наружный поворот плода удается в 58 случаях из 100 (58%). В остальных случаях плод отказывается перевернуться в головное предлежание, либо вскоре после успешной процедуры переворачивается обратно в тазовое.

Вероятность успеха наружного поворота несколько выше у повторнородящих женщин, а также при многоводии.

Наружный поворот плода противопоказан при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), при маловодии, если на том или ином этапе беременности у вас были кровотечения, а также при предлежании плаценты, так как в этом случае вам предстоит операция кесарева сечения.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Естественные роды при тазовом предлежании, безусловно, возможны, однако, сопряжены с бОльшим риском для плода. Все дело в том, что при родах в тазовом предлежании голова ребенка покидает матку в последнюю очередь, а рождение головки это самый трудный процесс в родах. В связи с этим врачам нередко приходится прибегать к использованию акушерских щипцов, которыми захватывают головку ребенка, что небезопасно для малыша.

В настоящее время большинство врачей рекомендуют отказаться от естественных родов, если плод находится в тазовом предлежании.

Тем не менее, при наличии некоторых условий естественные роды при тазовом предлежании могут пройти успешно. Если вы все же хотите попробовать родить самостоятельно, несмотря на тазовое предлежание, для вас есть отдельная статья на нашем сайте: Естественные роды при тазовом предлежании.

Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании

Роды путем кесарева сечения при тазовом предлежании это наиболее безопасный выбор, рекомендованный специалистами всего мира. Несмотря на то, что кесарево сечение это серьезная операция, сопряженная с некоторыми рисками для будущей матери, риски естественных родов при тазовом предлежании, как правило, несколько выше.

Чаще всего плановое кесарево сечение при тазовом предлежании производится на сроке не ранее 39 недель. Накануне или в день операции вам будет проведено УЗИ, которое позволит убедиться в том, что плод так и не перевернулся в головное предлежание.

Особенности детей, рожденных в тазовом предлежании

Как правило, дети, рожденные в тазовом предлежании, ничем не отличаются от других. Тем не менее, врачи-неонатологи обычно уделяют этим новорожденным больше внимания, чтобы исключить некоторые осложнения, сопряженные с тазовым предлежанием: дисплазию тазобедренного сустава, врожденную кривошею, отек половых губ у девочек или мошонки у мальчиков и др.

www.mygynecologist.ru


Смотрите также

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

comments powered by Disqus