Ктг на 31 неделе беременности норма


Ктг плода норма 31 недели

Кардиотокография – это методика регистрации сердцебиения плода. она является очень важной для полноценной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния плода. Метод КТГ абсолютно безвредный, он не оказывает негативного влияния на ребенка. Эта методика применяется с 26 недели беременности, когда ребенок вырастает до достаточного размера, чтобы зафиксировать на его спинке датчик кардиомонитора через переднюю брюшную стенку. Кардиотокография незаменима во время родов, когда не только нужно измерять частоту сердечных сокращений, но и определять интенсивность маточных сокращений. В нашей статье мы рассмотрим какой должна быть КТГ плода в норме?

Показатели КТГ плода

Длительность процедуры около 40-60 минут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

  • показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределах 110-160 ударов в минуту, а при шевелении или схватке 130-190 ударов в минуту;
  • вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
  • деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
  • акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
  • активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.
КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

Чтобы дать оценку кардиотокограмме применяется 10 бальная система, по которой описываются описанные выше критерии (частота базального ритма, вариабельность сердечного ритма плода (количество волн и их высота), деселерации, акселерации и шевеление плода). Итак, рассмотрим какому количеству баллов соответствуют следующие состояния плода:

  • удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
  • гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
  • острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.
Определение показателя состояния плода (ПСП)

Современные кардиотокографы способны автоматически рассчитывать показатель ПСП. Рассмотрим как интерпретировать полученные результаты:

  • нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
  • начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
  • тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
  • критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращений 110-160 ударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

КТГ плода – расшифровка

Каждая беременная женщина с особой внимательностью прислушивается к своему организму. Как там малыш внутри себя чувствует? Все ли идет как надо ? Для того чтобы избавиться от лишних волнений, будущая мама по врачебной рекомендации может пройти некоторые обследования. Например, кардиотокографию (КТГ) плода, по результатам которой можно будет определить частоту сердечных сокращений у ребенка. Давайте разберемся, что собой представляет данная процедура, изучим показатели нормы для кардиотокографии, а также критерии, влияющие на конечный результат обследования.

КТГ плода – что это?

Итак, процедура представляет собой измерение сердцебиения ребенка и маточных сокращений. Данные показания фиксируются с помощью двух специальных датчиков, которые выполняют разные функции.

Первый датчик крепится к животу беременной (в том месте, где сердечко малыша прослушивается лучше всего) и записывает сердечную деятельность плода. Назначение второго датчика – регистрация маточных сокращений, поэтому располагается этот прибор в районе дна матки на животе.

На основе полученных показателей составляется график, с помощью которого фактические показания прибора сравнивают с нормой и таким образом оценивают состояние нервной системы ребенка.

Расшифровка КТГ плода

Какие показатели берут во внимание при проведении обследования? Это:

  • Базальный ритм биения сердца малыша фиксируется в момент между схватками и характеризует состояние плода в покое, его нормальное значение – от 110 до 170 ударов в минуту. Если присутствуют незначительные отклонения, то показатель будет составлять от 100 до 109 уд/мин (или 171-180). А вот базальный ритм меньше 100 или больше 180 – уже повод к беспокойству, поскольку возникает угроза для ребенка.
  • Вариабельность (амплитуда и частота) ритма сердцебиения. Здесь оценивается средняя высота отклонений от основной линии по вертикали графика. При этом норма КТГ плода – от 9 до 25 ударов в минуту.
  • Акцелерации - когда частота сердечных сокращений плода, связанных с его движениями или сокращениями матки, увеличивается на 15 и больше ударов в минуту, а их длительность составляет не меньше 15 секунд. На графике изображены в виде зубчиков .
  • Децелерации - при этом частота сердечных сокращений уменьшается при движении плода. На бумажной ленте графика имеют вид впадин , а полное их отсутствие является нормой. Если же наблюдается повторение децелерации в течении всего времени проведения КТГ, то необходимо обратиться за помощью врача.

Следует заметить, что каждый из данных критериев оценивается по бальной системе - от 0 до 2. Затем баллы суммируются и получается общая оценка. Что могут показывать результаты КТГ плода?

Расшифровка может быть следующая:

  • 10-8 баллов – свидетельствует о благоприятном финале родовой деятельности. Малыш чувствует себя хорошо, а его состояние стабильно.
  • 5-7 баллов – наблюдается незначительное кислородное голодание, однако прямой угрозы для плода нет. В этом случае за новорожденным рекомендуется установить послеродовое врачебное наблюдение.
  • 0-4 баллов – состояние плода тяжелое и требуется немедленное врачебное вмешательство (кесарево сечение).

Расшифровка КТГ плода на разных сроках

Итак, расшифровка КТГ плода в 34 недели – базальный ритм частоты сокращений сердца составляет 120-160 уд/мин, показатель вариабельности – 25-40.

Показания расшифровки КТГ плода в 36 недель характеризуются такими же нормами, однако вариабельность составляет от 10 до 25. Итоговое количество баллов – меньше 8.

Теперь вы знаете, как расшифровать КТГ плода. Однако окончательные выводы о результатах исследования должен сделать врач. Если же доктор настаивает на повторной процедуре – нужно соглашаться. Здоровье ребенка - прежде всего!

Какие должны быть нормальные показатели КГТ плода

Расшифровка КТГ: патологии и нормы

Результаты манипуляции находятся на ленте из бумаги и имеют вид линии ломаной. Именно такого рода кривая и является показателем биения сердца ребенка.

А теперь давайте уточним, какие показатели такой проверки представляют собой норму КГТ плода, итак: частота сердца должна не превышать сто десяти – сто шестидесяти ударов в минуту. Эта норма должны быть при спокойном плоде.

Но если ваш ребенок, скажем так резвится у вас в животике, то показатели должны представлять собой сто тридцать – сто девяносто ударов в минуту, но не выше. Стоит отметить, что даже при таких данных сердцебиение должно быть максимально спокойным и ровным.

Но бывают естественно и патологии, при которых показатели представляют собой от пяти до двадцати пяти ударов в минуту. Такая патология носит название Децелерация.

Она представляет собой замедленные сокращения сердца малыша во время оптимального развития, и показатели при такой болезни показывают не больше пятнадцати ударов в минуту.

Ускоренная частота сокращений мышцы сердечной или степень акселерации – максимум два в период тридцати минут с непосредственной амплитудой около пятнадцати ударов в минуту. Стоит отметить, что для плода самым оптимальным показателем является меньше единицы.

Маточная активность или токограмма имеет не больше пятнадцати процентов относительно с ЧСС ребенка в период тридцати секунд.

Любое из обследований, которые мы рассмотрели, оценивается относительно применения шкалы от одного до десяти. Если плод развивается хорошо, то его показатель должен равняться данным от девяти до двенадцати.

Может ли КТГ определить схватки?

Схватки можно определить с помощью специального теста, который используется для того, чтобы определить, как ведет себя сердце малыша относительно его движений.

С его помощью можно определить, на сколько тесно в данный момент сосуды плода взаимодействуют с плацентой матери. Если уровень воздействия высок, то это свидетельствует в первую очередь об надвигающихся схватка.

Индекс реактивности плода при КТГ

Индекс реактивности обозначает непосредственное реагирование нервной системы малыша именно на внешние раздражители.

Стоит отметить, что он достаточно в тесной форме коррелирует именно с показателями плаценты относительно фето-плацентарной недостаточности и результатами допплерографического исследования относительно сосудов плода.

Норма КТГ шевеления плода в час

Стоит в первую очередь отметить, что плод шевелится практически все время, единственное, что он может перестать двигаться исключительно в то время когда спит.

Средним и нормальным показателем является не меньше двухсот шевелений за час. Более того в середине беременности этот диапазон увеличивается в три раза. Но плод растет, и места ему становится меньше, именно по этой причине его движения становятся не такими интенсивными. А чем ближе время к родам, тем он все меньше и меньше «резвится».

Как определить гипоксию по КТГ?

Чтобы определить гипоксию необходимо взять во внимание факторы присущие ему, а именно:

  • высокий или низкий уровень частоты ритма (базального);
  • ритмическая монотонность БЧСС (самым опасным является синусоидальный);
  • низкая степень вариабельности БЧСС;
  • значительное количество децелераций (если они вариабельные или достаточно поздние);
  • минимальное количество акцелераций, либо их отсутствие;
  • не стрессовые и стрессовые положительные тесты.

Ошибки во время оценки КТГ

Несомненно, бывали случаи, когда результаты КТГ плода были ошибочными. Именно по этой причине нельзя в отдельности от клинических исследований рассматривать конкретно только данные КГТ.

Так как УЗИ является всего лишь своеобразным отражением нервной вегетативной системы малыша на нагрузки, то может быть такое, что плоду будет не хватать кислорода, однако его организм быстро приспособился к нехватке и, следовательно, проверка посредством КГТ попросту не обнаружит каких-либо нарушений.

Источники: http://womanadvice.ru/ktg-ploda-norma, http://www.pregnancycalendar.ru/biblioteka/vse_o_beremennosti/ktg_ploda_rasshifrovka/, http://profuzi.ru/beremennost/norma-kgt-ploda.html

Комментариев пока нет!

beremennost-ponedeljam.ru

Ктг при беременности норма 31 неделя

Кардиотокография – это методика регистрации сердцебиения плода. она является очень важной для полноценной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния плода. Метод КТГ абсолютно безвредный, он не оказывает негативного влияния на ребенка. Эта методика применяется с 26 недели беременности, когда ребенок вырастает до достаточного размера, чтобы зафиксировать на его спинке датчик кардиомонитора через переднюю брюшную стенку. Кардиотокография незаменима во время родов, когда не только нужно измерять частоту сердечных сокращений, но и определять интенсивность маточных сокращений. В нашей статье мы рассмотрим какой должна быть КТГ плода в норме?

Показатели КТГ плода

Длительность процедуры около 40-60 минут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

  • показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределах 110-160 ударов в минуту, а при шевелении или схватке 130-190 ударов в минуту;
  • вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
  • деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
  • акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
  • активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.
КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

Чтобы дать оценку кардиотокограмме применяется 10 бальная система, по которой описываются описанные выше критерии (частота базального ритма, вариабельность сердечного ритма плода (количество волн и их высота), деселерации, акселерации и шевеление плода). Итак, рассмотрим какому количеству баллов соответствуют следующие состояния плода:

  • удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
  • гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
  • острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.
Определение показателя состояния плода (ПСП)

Современные кардиотокографы способны автоматически рассчитывать показатель ПСП. Рассмотрим как интерпретировать полученные результаты:

  • нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
  • начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
  • тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
  • критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращений 110-160 ударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

КТГ при беременности

КТГ при беременности является ведущим методом оценки функционального состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. При беременности применяют только непрямую КТГ. Классическая кардиотокограмма (КТГ) представляет собой 2 кривые, совмещенные по времени. Одна из них отображает частоту сердечных сокращений, а другая - маточную активность. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, фиксирует также двигательную активность. Информацию о сердечной деятельности плода получают при помощи специального ультразвукового датчика, работа которого основана на эффекте Допплера. В родах применяется метод прямой КТГ, в основу которого положена регистрация ЭКГ. При этом методе после излития околоплодных вод и раскрытия шейки матки на 3 см и более на головку плода закрепляется спиральный ЭКГ-электрод, другой электрод закрепляется на бедре женщины. Следует отметить, что данный метод позволяет получить более качественную кривую частоты сердечных сокращений плода.

Современные кардиомониторы оснащены также тензометрическим датчиком, позволяющим, помимо сократительной деятельности матки, регистрировать двигательную активность плода.

Проведение КТГ при беременности

При исследовании ультразвуковой датчик помещается на передней брюшной стенке женщины в месте наилучшего выслушивания тонов сердца плода и закрепляется при помощи специального ремня. Установку датчика производят до того момента, пока звуковой, световой или графический индикаторы, имеющиеся в приборе, не начинают показывать стабильную сердечную деятельность плода. Наружный тензометрический датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку женщины и крепится ремнем. Существуют также антенатальные кардиомониторы, где с помощью одного ультразвукового датчика одновременно регистрируются 2 кривые: частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. Целесообразность создания таких приборов обусловлена тем, что при использовании ультразвукового датчика регистрируется значительно больше движений плода, чем при применении тензометрического. Регистрацию КТГ производят в положении женщины на спине, на боку или сидя.

Надежная информация о состоянии плода при использовании данного метода может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33 нед). Это обусловлено тем, что к этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие значительное влияние на характер его сердечной деятельности. Наряду с этим именно в данный период происходит становление цикла активность-покой (сон) плода. Средняя продолжительность активного состояния плода составляет 50-60 мин, спокойного - 15- 40 мин. Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя практически аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении состояния плода. Поэтому с учетом соноподобного состояния плода во избежание ошибок продолжительность записи КТГ при беременности должна составлять не менее 60 мин.

КТГ при беременности представляет собой ценный метод, использование которого может способствовать существенному снижению перинатальной смертности.

Какие должны быть нормальные показатели КГТ плода

Расшифровка КТГ: патологии и нормы

Результаты манипуляции находятся на ленте из бумаги и имеют вид линии ломаной. Именно такого рода кривая и является показателем биения сердца ребенка.

А теперь давайте уточним, какие показатели такой проверки представляют собой норму КГТ плода, итак: частота сердца должна не превышать сто десяти – сто шестидесяти ударов в минуту. Эта норма должны быть при спокойном плоде.

Но если ваш ребенок, скажем так резвится у вас в животике, то показатели должны представлять собой сто тридцать – сто девяносто ударов в минуту, но не выше. Стоит отметить, что даже при таких данных сердцебиение должно быть максимально спокойным и ровным.

Но бывают естественно и патологии, при которых показатели представляют собой от пяти до двадцати пяти ударов в минуту. Такая патология носит название Децелерация.

Она представляет собой замедленные сокращения сердца малыша во время оптимального развития, и показатели при такой болезни показывают не больше пятнадцати ударов в минуту.

Ускоренная частота сокращений мышцы сердечной или степень акселерации – максимум два в период тридцати минут с непосредственной амплитудой около пятнадцати ударов в минуту. Стоит отметить, что для плода самым оптимальным показателем является меньше единицы.

Маточная активность или токограмма имеет не больше пятнадцати процентов относительно с ЧСС ребенка в период тридцати секунд.

Любое из обследований, которые мы рассмотрели, оценивается относительно применения шкалы от одного до десяти. Если плод развивается хорошо, то его показатель должен равняться данным от девяти до двенадцати.

Может ли КТГ определить схватки?

Схватки можно определить с помощью специального теста, который используется для того, чтобы определить, как ведет себя сердце малыша относительно его движений.

С его помощью можно определить, на сколько тесно в данный момент сосуды плода взаимодействуют с плацентой матери. Если уровень воздействия высок, то это свидетельствует в первую очередь об надвигающихся схватка.

Индекс реактивности плода при КТГ

Индекс реактивности обозначает непосредственное реагирование нервной системы малыша именно на внешние раздражители.

Стоит отметить, что он достаточно в тесной форме коррелирует именно с показателями плаценты относительно фето-плацентарной недостаточности и результатами допплерографического исследования относительно сосудов плода.

Норма КТГ шевеления плода в час

Стоит в первую очередь отметить, что плод шевелится практически все время, единственное, что он может перестать двигаться исключительно в то время когда спит.

Средним и нормальным показателем является не меньше двухсот шевелений за час. Более того в середине беременности этот диапазон увеличивается в три раза. Но плод растет, и места ему становится меньше, именно по этой причине его движения становятся не такими интенсивными. А чем ближе время к родам, тем он все меньше и меньше «резвится».

Как определить гипоксию по КТГ?

Чтобы определить гипоксию необходимо взять во внимание факторы присущие ему, а именно:

  • высокий или низкий уровень частоты ритма (базального);
  • ритмическая монотонность БЧСС (самым опасным является синусоидальный);
  • низкая степень вариабельности БЧСС;
  • значительное количество децелераций (если они вариабельные или достаточно поздние);
  • минимальное количество акцелераций, либо их отсутствие;
  • не стрессовые и стрессовые положительные тесты.

Ошибки во время оценки КТГ

Несомненно, бывали случаи, когда результаты КТГ плода были ошибочными. Именно по этой причине нельзя в отдельности от клинических исследований рассматривать конкретно только данные КГТ.

Так как УЗИ является всего лишь своеобразным отражением нервной вегетативной системы малыша на нагрузки, то может быть такое, что плоду будет не хватать кислорода, однако его организм быстро приспособился к нехватке и, следовательно, проверка посредством КГТ попросту не обнаружит каких-либо нарушений.

Источники: http://womanadvice.ru/ktg-ploda-norma, http://www.best-mother.ru/541_ktg_pri_beremennosti, http://profuzi.ru/beremennost/norma-kgt-ploda.html

Комментариев пока нет!

1-40nedel.ru

Значимость КТГ обследования при беременности

В интересном положении многие женщины испытывают не только восторг, но и волнение по поводу будущего малыша. Они нередко беспокоятся о правильном развитии плода и сохранности его здоровья. Ведь малыш должен получать необходимые питательные вещества и ощущать определенный комфорт в утробе матери.

По этой причине доктора назначают КТГ при беременности. Кардиотокография представляет собой процедуру подробного обследования эмбриона, которая способна выявить любые отклонения во время беременности. В случае наличия изменений, препятствующих правильному развитию ребенка, врач назначает необходимый курс лечения.

Подробно рассматривая, что показывает КТГ, необходимо помнить о чувствительности процедуры к импульсам сердца зародыша. Кардиотокография способна регистрировать эти импульсы наряду с сокращением утробных стенок.

В России такой вид обследования применяется сравнительно недавно, данная технология является передовой во всем мире. Ее нередко используют вместе с УЗИ обследованием для установления наиболее точного состояния малыша.

Сроки проведения КТГ плода

Нередки случаи, когда специалисты делают КТГ при беременности сроком 29 недель. Но норма показателей обследования выявляется именно на 31-32 неделе после зачатия, потому что в этом случае результаты кардиотокографии отражают наиболее достоверные сведения.

Это связано с тем, что органы ребенка, с которых считывается кардиограмма, полностью формируются только на 8 месяце беременности. При этом учитывается фактор развития периодического цикла активности телодвижений плода. Дело в том, что процесс обследования должен проводиться именно в тот период, когда ребенок находится в состояния спокойствия. Поэтому не волнуйтесь, если ваш лечащий врач медлит с назначением процедуры КТГ плода. Здесь учитываются индивидуальные аспекты развития беременности, а не точные сроки.

Запланированные обследования с помощью КТГ при беременности сопровождаются прослеживанием сердечных импульсов малыша, которые регистрируются с помощью фонендоскопа. Этот способ требуется для определения скорости ударов сердца зародыша, врач проверяет, в нормальном ли состоянии органы. Если обнаруживаются неблагоприятные изменения, врач направляет женщину на более точное обследование для того, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

Процедура обследования длится около часа, так как требуется точно установить частоту сокращений сердца плода и маточных стенок вокруг него. В это время необходимо обеспечить беременной женщине комфортное расположение, чтобы малыш находился в наиболее спокойном состоянии. В противном случае кардиотокография выдаст неверные результаты, и придется делать КТГ плода заново.

Результаты КТГ бывают наиболее достоверными у тех женщин, которые не сталкивались с особыми проблемами в период беременности.

В некоторых случаях результаты обследования бывают не очень хорошими, но при этом самочувствие женщины отличное и она не ощущает отклонений в развитии беременности. Это является крайне важным фактором, поэтому в большинстве случаев врач назначает повторное прохождение КТГ спустя некоторое время, и оно поможет установить точный диагноз.

Необходимо учитывать, что наиболее достоверные результаты выясняются после прохождения нескольких повторных кардиотокографических обследований.

Какие показатели считаются нормой?

Необходимые значения КТГ отображаются на специальном графике с кривой линией, с помощью которого лечащий врач определяет существующие изменения и состояние развития плода.

Хорошие результаты выглядят следующим образом:

  1. Частота сердечных сокращений имеет показатель в диапазоне 108-165 ударов в минуту в спокойном состоянии и 125-185 ударов в минуту в активном. При этом сердечный ритм равномерный.
  2. Диапазон изменения ритма сердцебиения находится в пределах 5-25 ударов в минуту.
  3. Сокращение сердечных мышц редко замедляется и имеет глубину, не превышающую порог 15 ударов в минуту. Исключительно медленное сокращение свидетельствует об отклонениях.
  4. Ускоренное сокращение мышц сердца находится в пределах, ненамного превышающих 2 удара в течение 30 минут с амплитудой 15 ударов в минуту. Если ускорение произошло 1 раз или его не было совсем, значит, показатели в норме.
  5. Количество маточных импульсов может превышать показатель сокращений мышц сердца ребенка не более 15%.

Обследование принято оценивать по 10-балльной шкале. Соответственно, отличие на 1-2 балла свидетельствует о хороших результатах КТГ плода.

Расшифровка результатов КТГ

Оборудование старого образца отображает результаты в виде графика на специальной ленте. Но в некоторых клиниках применяется новое оборудование, которое способно производить все расчеты самостоятельно и распечатывать готовый результат обследования с соответствующими балльными подсчетами.

Расшифровка осуществляется исключительно специалистами-акушерами, потому что процедура разбора графика требует некоторого опыта в понимании значений. Помимо особенностей отображения графика акушер должен учитывать общие показатели здоровья, давления и настроения конкретного пациента. При этом специалист может опустить некоторые подробности в значениях графика, поскольку для их понимания нужны определенные навыки. В большинстве случаев он просто сообщает, существуют ли какие-то изменения, которые могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.

Расшифровка показателей КТГ при беременности подразумевает несколько аспектов, каждый из которых оценивается по балльной системе от 0 до 2. В завершение обследования баллы суммируются и устанавливается диагноз. Примерные диагностические результаты выглядят следующим образом:

  • оценка от 9 до 12 баллов означает, что у малыша отсутствуют какие-либо изменения или отклонения от нормы;
  • оценка от 6 до 8 баллов подразумевает, что у малыша может быть небольшое кислородное голодание (гипоксия), при этом обычно назначается повторная КТГ плода;
  • оценка от 0 до 5 баллов показывает, что развивающийся плод имеет серьезные отклонения, связанные с повышенной гипоксией, которая угрожает его жизни.

В последнем случае женщине назначают обязательный курс лечения в срочном порядке или отправляют на кесарево сечение.

Насколько вредным является КТГ при беременности?

Кардиотокографическое исследование полностью безвредно для беременной женщины и ее будущего ребенка. При этом оно не имеет никаких противопоказаний и побочных действий.

Процесс обследования не доставляет дискомфорта и исключает болезненные ощущения, так как он не предусматривает принятия или введения каких-либо лекарственных средств.

Процедура может проводиться почти каждый день в течение неограниченного срока, если в этом есть необходимость. Она является очень важным инструментом выявления негативных изменений касающихся беременности, поэтому не стоит откладывать обследование или опасаться его.

Где осуществляется обследование?

КТГ при беременности чаще всего проводится в роддоме или женском стационаре на бесплатной основе. Его назначает личный лечащий врач в обязательном порядке.

Если существуют сомнения по поводу результатов, можно обратиться в платные стационарные клиники для женщин, которые имеются в каждом регионе России.

Важно понимать, что постановка диагноза осуществляется не только по результатам КТГ, но и на основе ультразвуковой диагностики и допплерометрии плацентарных сосудов. В случае выявления неблагоприятных результатов акушер-гинеколог назначает необходимый курс лечения. Следует отнестись ко всем процедурам очень серьезно, так как от этого зависит комфортное состояние плода. Будущий малыш может страдать от недостатка кислорода.

Значимость обследования при беременности методом КТГ

Этот способ обследования можно расценивать в качестве углубленной электрокардиограммы развивающегося ребенка. КТГ во время беременности имеет особое значение, поскольку данный метод исследования дает необходимую информацию о частоте сокращений сердца и активности телодвижений будущего малыша. Кроме того, результаты кардиотокографии способны отображать частоту сокращения маточных стенок.

В отличие от УЗИ КТГ назначается абсолютно всем беременным женщинам, поэтому не стоит опасаться, когда вам прописывают данную процедуру обследования. Она имеет профилактический характер и призвана дать наиболее полную информацию о состоянии плода. Допплерометрия не является обязательной процедурой, поскольку она назначается только для уточнения результатов кардиотокографии.

Ультразвуковое обследование является безопасной процедурой, так как этот тип звуковых волн довольно распространен в природе. С его помощью контактируют некоторые виды животных, используя метод эхолокации. Тем не менее УЗИ является сравнительно новым методом обследования, который не получал углубленного изучения по нанесению вреда человеческому организму. Это обусловлено тем, что исследование потребует учета нескольких поколений человека. Но ни у одной женщины нет прабабушки, которая обследовалась при помощи ультразвуковых волн.

По этой причине был изобретен наиболее действенный и простой способ исследования состояния плода, который дает полную информацию о его здоровье, и при этом является безопасным. КТГ позволяет обследовать сердечный ритм будущего малыша, выявляя даже такие болезни, как врожденный порок сердца.

КТГ обследование является незаменимой процедурой при многоплодной беременности, поскольку стетоскоп не позволяет установить достоверную картину сердцебиения каждого ребенка по отдельности. Нередко бывает так, что сердечный ритм одного плода определяется точно, но второй плод сложнее прослушать из-за нечетких вибраций, которые обуславливаются особенностями его расположения. Кроме того, применение стетоскопа при однояйцевых близнецах недопустимо в силу того, что он не способен дать достоверную информацию о состоянии будущих детей.

Кардиотокография нашла свое применение и в процессе рождения ребенка. Она позволяет точно определить, когда осуществлять стимулирование родовой деятельности. При этом врач ориентируется на изменение частоты сердцебиений ребенка и сокращений стенок матки. При необходимости акушер может правильно рассчитать дозу лекарственных препаратов, стимулирующих роды, а также предотвращающих кислородное голодание малыша.

При неправильном расчете препаратов роды могу осложниться на заключительном этапе, поскольку закрывающаяся шейка может зажать отходящий послед. Но такого никогда не случится, если акушер правильно рассчитал дозу стимуляторов. На этапе схваток применение кардиотокографии исключено.

Результаты КТГ имеют особую важность в последние 2 месяца беременности, если обнаружен прогрессирующий гестоз. Вовремя начатое лечение позволит полностью устранить обнаруженную патологию до наступления родов.

Процесс обследования проводится при комфортном расположении женщины на боку или на спине. При этом допускаются легкие движения, которые не влияют на смещение установленных датчиков. Но даже в этом случае можно быстро вернуть их на место, поскольку акушер непрерывно наблюдает за процессом обследования.

Кардиотокография — это наилучший способ выявления отклонений в развитии будущего ребенка. Этот вид обследования является самым передовым достижением в сфере профилактики беременности. КТГ назначается в обязательном порядке, так как обследование дает наиболее достоверную информацию о количестве кислорода для плода.

moyasna.ru

Норма показателей КТГ при беременности

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

  • Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
  • Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
  • Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
  • Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

  • до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
  • до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
  • более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

  • Время анализа/потеря сигнала.
  • Базальная ЧСС.
  • Акцелерации.
  • Децелерации.
  • Вариабельность.
  • Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
  • STV.
  • Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

  • Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
  • Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
  • Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Как расшифровать КТГ плода?

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

  • нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
  • пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
  • высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
  • критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

  • Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
  • Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
  • Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
  • Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

  • Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
  • Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
  • Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
  • Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
  • Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка. Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно. Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

diametod.ru


Смотрите также

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

comments powered by Disqus