Многоводие при беременности 32 недели


Многоводие при беременности 32 недели лечение

Многоводием при беременности называют патологическое состояние, при котором объем околоплодных вод превышает нормальные показатели. Количество околоплодных вод зависит от срока беременности. В первый триместр жидкость вокруг плода не превышает 100 мл, при беременности в 32-33 недели можно говорить о многоводии при превышении объема жидкости более полутора литров.

Данное отклонение может привести к серьезным последствиям, опасным как для самой матери, так и для ребенка, вплоть до прерывания беременности, поэтому важно вовремя его выявить.

Основными признаками многоводия у беременных являются

1) постоянное плохое самочувствие, слабость; 2) отеки ног; 3) боль в животе; 4) проблемы с пульсом и одышка; 5) слишком большой объем живота; 6) излишняя подвижность плода; 7) ярко выраженные растяжки.

Однако диагноз ставится только после полного осмотра у врача-гинеколога, а также прохождения УЗИ.

Некоторым женщинам врачи ставят диагноз умеренное многоводие при беременности . Оно не так опасно, как выраженное, так как чаще всего носит временный характер, однако требует наблюдения и контроля со стороны медиков и самой будущей матери, чтобы не принять более тяжелую форму.

Многоводие достаточно опасная патология, в большинстве случаев вызывающая преждевременные роды. Также при подобном диагнозе велика вероятность развития инфекций и различных отклонений в развитии плода. Однако многоводие при беременности в 37 недель или в конце беременности чаще всего не влечет за собой последствий, кроме снижения родовой деятельности, которая восстанавливается при помощи медикаментов, либо в подобной ситуации роды производятся посредством кесарева сечения.

Причины многоводия при беременности

Причины многоводия при беременности разнообразны и чаще всего устанавливаются только лечащим врачом. Основными причинами служат проблемы со здоровьем у матери (сахарный диабет, болезни внутренних органов, инфекции), пороки развития плода, а также многоплодная беременность или большая масса плода.

Лечение многоводия при беременности

Основой лечения многоводия при беременности является своевременное установление и устранение причин отклонения. Если отсутствуют проблемы с нормальным дыханием и кровообращением беременной, то на основе постоянного контроля беременность сохраняют вплоть до естественных родов. Лечение назначается в зависимости от конкретной причины, которая привела к многоводию.

При различных инфекционных заболеваниях чаще всего прописывают антибиотики. Многоводие на последних сроках беременности приводит к ослаблению схваток, поэтому при естественных родах их усиливают, прибегая к медикаментам.

У меня беременность 32 недели.

У меня беременность 32 недели. Вчера сделали УЗИ Многоводие, карман 72 мм. При Допплер УЗИ плода отмечается повышение резистентности сосудов в бассейне СМА, артериях пуповины. Кровоток в вене пуповины в пределах нормы. Признаки гипоксии плода в стадии компенсации. При этом по УЗИ мне поставили срок 33-34 недели.До этого на УЗИ в 27 недель было только многоводие с карманом 72 мм. Я принимала Ровамицин (1,5 мн х 3 раза в день х 5 дней) в связи с уреаплазмозом. Сейчас врач назначила Хофитол 2т. х 3 раза, АТФ лонг - 1т х 3 рааб и витамин Е 1 капс. х 3 раза Через 2 недели повторное УЗИ.Вопросы:1. Мог ли уреаплазмоз быть причинной многоводия? Если да, то достаточно ли курса ровамицина для его лечения? Можно ли сейчас пересдать анализ на уреаплазму. 2. Стоит ли сдать анализ на ТОРЧ инфекции, так как я понимаю что многоводие может быть и из-за них? Можно ли лечить эти инфекции на моем сроке. 3. То что многоводие осталось без изменений, может ли значить что инфекция еще существует. Возможно мне нужно лечить не только гипоксию, а продолжить прием антибиотиков??4. Как опасна гипоксия? Чем ее еще лечат. 5. То что мне поставили больше срок, значит что у меня крупный ребенок. Как это может быть связано с гипоксией. Насколько это опасно. Заранее спасибо за любой ответ.

Многоводие - это результат нарушения обмена околоплодных вод, и чаще всего связано с пороками развития желудочно-кишечного тракта (атрезии), с нарушением глотательных движений (инфекции с вовлечением мозговых оболочек, опуходи мозга) и другие проблемы. Если разделить все причины возникновения многоводия, то в 60% случаев причина не известна, в 20% случаев - проблемы плода, а в 20% случаев - проблема матери. Может наблюдаться при многоплодной беременности и при резус-конфликте или конфликте по группе крови. Материнские болезни - диабет, гипертония, выраженная анемия - могут привести к возникновению многоводия.Лечение следующее:Если признаки многоводия очень выраженные и плод страдает, то в зависимости от срока или женщину родоразрешают, или проводят забор околоплодных вод (несколько литров). Если состояние плода в норме, то проводят ряд детальных анатомических УЗИ обследований, порой амниоцентез с ТОРЧ анализом околоплодных вод. Для лечения женщин применяют те препараты, которые нужны в ее состоянии (понижающие давление, например, инсулин для диабетиков). Индометацин (ингибиторы простагландинов) могут уменьшить количество вод (если нет серьезной патологии плода). Во многих странах используют витамин Е и С для улучшения состояния, особенно если оно вызвано материнскими проблемами. Эти витамины понижают возникновение преэклампсии у матери почти на 50%, освобождая кровь от вредных веществ (радикалов), частично могут улучшать состояние крови матери.

Для вас важно пройти через несколько дней повторный осмотр плода, с измерением его биофизического профиля, а не только доплера. Важно знать длинну шейки матки, чтобы прогнозировать возможность преждевременных родов.

Во-первых, 72 мм - это норма. Многоводием считается размер одного кармана 8 см и больше, или сумма четырех карманов больше 24 см.Во-вторых, по одному измерению средней мозговой артерии гипоксия плода не ставится, так как показатели могут зависеть просто от технических накладок УЗИ аппарата. Сначала делают Non-stress test, т.е. измеряют сердцебиение плода и следят за его изменениями в течение 20 минут. Иногда этот тест упускают, тогда проводят на УЗИ биофизический профиль плода, т.е. наблюдают в течение 30 минут за дыхательными движениями, за движениями тела плода, за разгибанием и сгибанием ножек и ручек и за мышечным тонусом. Если показатель биофизического профиля в норме, то никакого лечения вообще не нужно. Из всех артерий и вен плода важно знать показатели средней мозговой артерии, пупочной вены, печеночных сосудов.Уреплазмоз не может быть причиной гипоксии.Гипоксия плода не лечится. Иногда назначают витамин Е и С для улучшения оксигенации материнской крови. Лечатся состояния матери, как гипертония, и др. для улучшения фетоплацентарного кровотока. Если делать ТОРЧ, то лучше околоплодных вод, взятых с помощью амниоцентеза.Антибиотики в вашем случае совершенно не нужны. Если бы у вас была угроза преждевременных родов, то тогда можно было бы назначить антибиотики.Гипоксию плода не лечат. Лечат болезни матери, если возможно. Если гипоксия назревает, то жещину родоразрешают самым оптимальным методом.

Нужно детально осмотреть каждый орган, особенно строение мозга - размеры четрых желудочков мозга, наличие всех структур мозга, а также структуру почек и желудочно-кишечного тракта.

Войти с помощью:

Многоводие на 32 неделе беременности

Многоводие при беременности 32 недели встречается у 2–3 беременных из 100. Это патологическое состояние, при котором объем амниотических вод больше стандарта. Норму определяют по индексу амниотической жидкости ИАЖ. На этом сроке он составляет в среднем 144 мм в промежутке от 77 мм до 269 мм. Различают хроническую и острую формы. При хроническом многоводье симптомы выражены не ярко, объем околоплодной жидкости увеличивается постепенно, прогноз для ребенка благоприятный. Острая форма развивается буквально за несколько часов, симптомы видны четко, может привести к преждевременным родам или гибели плода.

Каковы симптомы, чем опасно многоводие при беременности 32 недели?
  • Матка увеличивается в размерах больше нормы.
  • Биение сердца малыша плохо прослушивается акушерским стетоскопом.
  • Вялость, тошнота, иногда возможна рвота.
  • Тяжесть, боли в нижней части живота, флюктуация.
  • Высокая частота пульса.
  • Отекают ноги.
  • Сильные растяжки на коже живота
Такая симптоматика является поводом для проведения УЗИ, где уже специалист подтвердит или опровергнет данный диагноз.

Большой объем околоплодных вод несет угрозу преждевременных родов. И сами по себе признаки могут нанести вред. Сильная тошнота выводит жидкость из организма, нарушается солевой баланс. Крайне нежелательным последствием может быть фетоплацентарная недостаточность, угрожающая гипоксией плода. Это может привести к гибели ребенка. Есть угроза врожденных пороков желудочно-кишечного тракта и нервной системы крохи. При остром многоводии может возникнуть кровотечение. Родовая активность, вероятнее всего, будет слабая. В некоторых случаях врачи рекомендуют кесарево сечение.

Роженицу могут положить на сохранение в стационар.

Причины появления большого количества жидкости
  1. Многоплодная беременность. Бывают ситуации, когда при вынашивании двойни у одного плода маловодие, у другого многоводие.
  2. Генетические аномалии младенца.
  3. Нарушения нервной системы ребенка, затрудняющие процесс глотания.
  4. Сахарный диабет роженицы.
  5. Наличие не до конца вылеченных инфекционных болезней матери, включая передающихся половым путем.
  6. Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы женщины.
  7. Резус-несовместимость матери и ребенка.
  8. Если плод слишком крупный.
Лечение и профилактические меры

Умеренное многоводие при беременности 32 недели требует самого тщательного наблюдения весь оставшийся период гестации.Назначается постельный режим. Учащается количество УЗИ и допплерографии для наблюдения за состоянием маленького. Возможно привлечение специалистов смежного профиля: кардиолога, неонатолога, хирурга. Адекватное лечение назначается в зависимости от причины возникновения патологии. Для предотвращения проблемы рекомендуется своевременно посещать женскую консультацию, сдавать необходимые анализы. Женщины из группы риска требуют более тщательного наблюдения и контроля.

Источники: http://www.medcent.ru/health/mnogovodie-pri-beremennosti.html, http://www.likar.info/consult/19171/, http://medbooking.com/blog/article/iii-trimestr-beremennosti/mnogovodije-na-32-nedele-beremennosti

Комментариев пока нет!

beremennost40nedel.ru

Умеренное многоводие при беременности на 32, 33 и 34 неделе

Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.

Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.

Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.

Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.

Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности.

Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности, недели

Средний нормальный показатель, мм

Вероятные колебания, мм

16

121

73-201

17

127

77-211

18

133

80-220

19

137

83-225

20

141

86-230

21

143

88-233

22

145

89-235

23

146

90-237

24

147

90-238

25

147

89-240

26

147

89-242

27

156

85-245

28

146

86-249

29

145

84-254

30

145

82-258

31

144

79-263

32

144

77-269

33

143

74-274

34

142

72-274

35

140

70-279

36

138

68-279

37

135

66-275

38

132

65-269

39

127

64-255

40

123

63-240

41

116

63-216

42

110

63-192

Индекс амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности,

недели

Индекс амниотической жидкости, мм

процентиль

2,5-й

5-й

50-й

95-й

97,5-й

16

73

79

121

185

201

17

77

83

127

194

211

18

80

87

133

202

220

19

83

90

137

207

225

20

86

93

141

212

230

21

88

95

143

214

233

22

89

97

145

216

235

23

90

98

146

218

237

24

90

98

147

219

238

25

89

97

147

221

240

26

89

97

147

223

242

27

85

95

156

226

245

28

86

94

146

228

249

29

84

92

145

231

254

30

82

90

145

234

258

31

79

88

144

238

263

32

77

86

144

242

269

33

74

83

143

245

274

34

72

81

142

248

278

35

70

79

140

249

279

36

68

77

138

249

279

37

66

75

135

244

275

38

65

73

132

239

269

39

64

72

127

226

255

40

63

71

123

214

240

41

63

70

116

194

216

42

63

69

110

175

192

Ориентироваться нужно на средний столбец 50-й процентиль, 2,5-й показывает нижнюю, а 97,5-й – верхнюю границы нормы. То есть, если показатель вертикальной величины околоплодных вод незначительно выше 97, 5 процентиля, это указывает на умеренное многоводие.

simple-ads

Для диагностики многоводия проводят ультразвуковое обследование, доплерометрию, осмотр врачом и для подтверждения диагноза проводится КТГ.

Причины

Существует несколько причин, по которым развивается умеренное многоводие. К ним относятся:

  1. — крупный плод;
  2. — многоплодная беременность ( плодов два и более);
  3. — резус-конфликт матери и плода;
  4. — наличие у женщины хронических заболеваний;
  5. — внутриутробные инфекции;
  6. — различные патологии развития плода (в том числе и гинетические);
  7. — поздний токсикоз (гестоз)
  8. — плацентарные нарушения;
  9. — сахарный диабет у беременной;
  10. — анатомические особенности строения матки.

Вообще же причины умеренного многоводия к настоящему времени изучены не полностью.

Признаки

Еще до осмотра и обследования женщина может заподозрить у себя умеренное многоводие по следующим признакам:

При подозрении у себя развития даже умеренного многоводия беременная должна обратиться к своему врачу, чтобы установить точный диагноз и провести своевременное лечение, которое может быть либо амбулаторным, либо стационарным. В него обязательно входит назначение витаминных препаратов, мочегонных средств и антибиотика. Процесс это обычно несложный и лечениеназначается после установления причины развития этой патологии. А провести его необходимо, так как многоводие может иметь серьезные последствия для ребенка:

  • — разрыв плодных оболочек и преждевременные роды;
  • — обвитие пуповиной (в том числе и многократное) и осложненные роды (слабая родовая деятельность) и другие.

Но при своевременном и адекватном лечении под контролем наблюдающего беременность врача умеренное многоводие не так опасно и не несет описанных последствий.

stranadetstva.ru

Чем опасно многоводие при беременности, каковы его причины и последствия?

Добрый день, дорогие читательницы!

Многим ли из вас знакома проблема многоводия? Думаю, если беременность протекала нормально, и вы не слишком задумывались о состоянии здоровья, то многоводие вам не знакомо.

В то же время встречаются женщины, которые не понаслышке знают о нем. Разъясним понятие многоводие при беременности причины и последствия этого явления.

Как проявляется?

Прежде чем говорить многоводии как о патологии, дорогие читательницы, разъясним, что это такое. Многоводие – это превышение допустимого объема, переизбыток амниотической жидкости, что ведет к серьезным осложнениям, вплоть до гибели малыша.

Околоплодные воды играют большую роль в развитии плода. Они находятся в амнионе, или околоплодном пузыре, и создают питательную среду для ребенка. Это основное их назначение. Одновременно жидкость выполняет и множество других функций:

  • оберегает от травм и повреждений, если что-то случается с женщиной;
  • шум в меньшей степени проникает к плоду;
  • насыщает ребенка полезными веществами;
  • содержит антитела и препятствует проникновению инфекций;
  • помогает малышу двигаться.

Существуют нормальные показатели количества околоплодных вод, на которые ориентируются врачи в своей практике. Сложно сказать точно, сколько должно быть амниотической жидкости, ведь организм каждой женщины индивидуальный. Но если объем вод превышает максимально допустимые значения, гинеколог бьет тревогу.

Особенно важна в отношении этих показателей 28-32 неделя, когда объем жидкости в пузыре начинает увеличиваться. Для удобства проверки можно воспользоваться схемой:

  • от 10 до 12 недель – 40 мл;
  • от 15 до 20 недели – 110-400 мл;
  • от 26 по 32 – 700-1000 мл;
  • на 37 неделе беременности до самых родов – 1000—1500 мл.

Почему же опасно многоводие, если жидкость выполняет в организме беременной столь важную роль?

Чем опасно?

Опасность действительно есть, и довольно существенная. При многоводии врачи не дожидаются 37 недели и проводят роды на 32-33й.

Самым опасным осложнением многоводия становится расслоение плаценты. Она перестает выполнять свою функцию питания, и малыш может погибнуть. Если это происходит на сроке 26-32 недели, доктора проводят кесарево сечение. При помощи современных аппаратов ребенок в состоянии выжить.

Если многоводие было спровоцировано резус-фактором, осложнения могут быть плачевны:

При инфицировании многоводие грозит заражением ребенка в период родов. Поскольку жидкости много, врачи стараются госпитализировать беременную до начала схваток.

При естественном отхождении вод они могут вымыть ручку и ножку ребенка, он изменит свое положение. В то же время патология характеризуется слабой родовой деятельностью. При таком положении показано кесарево сечение.

Почему возникает?

Причин многоводия, на самом деле, много. Чтобы знать, какие из них сыграли ведущую роль, придется сдать различные анализы. Основной метод диагностирования проблемы – показатели УЗИ, а уж затем выясняется, почему могла возникнуть патология.

Превышение нормы объемы околоплодных вод может возникнуть вследствие:

  • инфицирования бактериями и вирусами, самыми опасными из которых являются хламидия, микоплазма, герпес, краснуха, ветрянка, токсоплазма и другие;
  • воспалительные процессы в органах малого таза, возникшие еще до начала беременности (именно поэтому беременность лучше планировать и тщательно сдавать анализы, следя за своим состоянием);
  • резус-конфликт – ситуация, когда у ребенка резус положительный, а у женщины – отрицательный. Организм беременной начинает отторгать плод. Как осложнение может возникнуть многоводие;
  • пороки развития плода – объем жидкости в пузыре превышает норму, если произошел сбой в развитии органов ребенка. В этом случае организм будет пытаться избавиться от него;
  • образ жизни – еще одна причина. Если женщина злоупотребляет алкоголем, курением, плохо питается, это влияет на количество амниотической жидкости.

Терапия

Лечение многоводия, как и маловодия, затруднено. Можно лишь воздействовать на причину, по которой развивается проблема. Из лекарственных препаратов применяются:

  • медикаменты, улучшающие приток крови к матке и циркуляцию крови;
  • иммуностимулирующие средства, призванные бороться с вирусами;
  • мочегонные средства;
  • витаминные комплексы.

Если существенно повлиять на проблему не удается, врачи решают вопрос в пользу кесарева сечения. На это назначение в большинстве случаев влияет состояние плода и срок беременности. В некоторых ситуациях гинеколог может предложить откачку вод, но это лечение считается опасным для здоровья и женщины, и плода.

На фоне многоводия может страдать не только организм ребенка, но и мамы. У нее увеличивается давление, страдают почки. Если многоводие угрожает здоровью женщины, беременность приходится прерывать.

Отзывы медиков

Гинекологи в один голос склоняются к мнению, что многоводие – опасная проблема. Если она диагностируется, приходится реагировать быстро и решать, какое лечение назначить. Не всегда препаратами можно решить вопрос. Иногда прерванная беременность становится единственным выходом спасти  маму. О ребенке уже речь не идет.

Однако и соглашаться на такой рискованный шаг стремглав не стоит. При поставленном диагнозе нужно проконсультироваться с несколькими врачами, сопоставить мнения, и только потом принимать ответственное решение. Возможно, жизнь крохи еще можно сохранить.

Единственная возможность избежать многоводия – подготовиться к беременности как следует и заняться своим здоровьем задолго до зачатия. Так вы сохраните жизнь себе и своей крохе!

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим знакомым в социальных сетях. До новых обсуждений, друзья!

chesnachki.ru

Многоводие при беременности

Многоводие при беременности – это чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой. Диагностируется многоводие у 0,2-1,3% беременных и в ранние, и в поздние сроки, и, несмотря на такую небольшую встречаемость, считается серьезной патологией с негативными последствиями для исхода беременности.

Все достоверные причины многоводия у беременных еще не определены, однако известны самые частые. Среди таковых доминируют патологические состояния развивающегося плода (инфекции, пороки развития) и заболевания матери (инфекционно-воспалительные, патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии).

Говоря о патологии околоплодных вод, следует изначально остановиться на их происхождении и значении для беременности. После оплодотворения яйцеклетка (зигота) начинает продвигаться по фаллопиевой трубе в сторону маточной полости для дальнейшего развития. Попадая в эндометрий, она «обустраивает» место для будущего плода. Формирующийся эмбрион должен быть надежно изолирован от негативных внешних воздействий инфекционного и механического происхождения, правильно питаться и иметь возможность менять положение, для этого природа поместила его в своеобразный герметичный «мешок», заполненный стерильной жидкостью – околоплодными водами. Стенку его формируют плодные оболочки – амниотическая и хориальная. Уже к моменту завершения второй недели беременности амниотический пузырь заполняет всю маточную полость.

Количество амниотической жидкости увеличивается по мере развития плода. Почти на 97% она состоит из воды, в которой растворены необходимые для ребенка вещества: белки, минеральные соли, иммунноактивные комплексы. Источником околоплодных вод на ранних сроках служит материнская кровеносная система, в поздние сроки в ее образовании участвуют почки и легкие плода. До 14-ой недели беременности содержащиеся в околоплодной жидкости вещества попадают к ребенку через кожные покровы, а когда его кожа накапливает кератин и становится толстой, амниотическая жидкость проникает в детский организм и посредством пищеварительного тракта, когда малыш буквально заглатывает окружающие воды, а затем выводит все «ненужное» в ней с мочой. Таким образом, состав и количество околоплодных вод очень важен для здоровья будущего плода.

Помимо функции питания и обмена, околоплодные воды выполняют и другие, не менее значимые для здоровья ребенка, задачи:

— Защищают плод от механических повреждений. Находясь в водной среде, ребенок не зависит от физической активности матери, поэтому беременная может без опасения повредить плод двигаться и подвергаться допустимым физическим нагрузкам. Воды защищают его от ударов и шумов внешнего мира.

— Создают свободное пространство для физической активности плода в матке. По мере роста, ребенок меняет положение в матке, принимая более комфортную для него позу. Он может менять позу несколько раз в день без ущерба для себя и мамы.

— Поддерживают постоянный температурный баланс. Развивающийся плод не в состоянии поддерживать самостоятельно комфортную температуру тела и менять ее в зависимости от перемен окружающей среды. Эту функцию за него выполняют околоплодные воды, поддерживая постоянную температуру в 37°С.

— Защищают эмбрион, а затем и плод, от потенциальной инфекции. Пока иммунная система плода находится в стадии формирования, ее функции берут на себя входящие в состав амниотической жидкости иммуноглобулины.

— Участвуют в родовом процессе. Можно сказать, что околоплодные воды «отдают команду» матке запустить родовой процесс, который стартует вместе с излитием «передних» вод. В процессе родов воды помогают ребенку правильно двигаться, защищают пуповину от повреждений, а также омывают родовые пути.

Изучение количественного и качественного состава околоплодных вод позволяет получить ценную информацию о состоянии развивающегося плода и сроках предстоящих родов. Когда количество жидкости в беременной матке превышает полтора литра, говорят об избытке околоплодных вод – многоводии. Чаще многоводие формируется в двух последних триместрах, поэтому чаще встречается диагноз «многоводие при беременности 33 недели» или, например, «многоводие при беременности 37 недель» и так далее.

Умеренное многоводие при беременности диагностируется чаще, оно не является причиной серьезных нарушений, поэтому не всегда рассматривается в качестве патологии, требующей вмешательства. Многоводие может развиться быстро, подобно острой патологии, либо формироваться постепенно (хроническое многоводие). Острое многоводие практически всегда предполагает экстренное родоразрешение.

Заподозрить наличие избыточного количества вод позволяет осмотр, когда размеры матки не согласуются со сроком беременности, а окончательный диагноз может поставить только ультразвуковое сканирование.

После констатации факта многоводия начинается диагностический поиск его причины, включающий лабораторное исследование и функциональные тесты. Крайне важно выяснить, как данная патология повлияла на плод.

Весьма неблагоприятное состояние представляет собой многоводие при многоплодной беременности. Заполнение избыточным количеством жидкости матки, и без того перерастянутой несколькими плодами, чревато преждевременным прерыванием беременности и родовым травматизмом.

Терапия многоводия зависит от результатов обследования и состояния беременной и плода. Как правило, после своевременной ликвидации провоцирующего фактора, жидкость в матке перестает наращивать объем.

Многоводие при беременности на поздних сроках провоцирует гораздо меньше осложнений.

Самый благоприятный прогноз имеет позднее многоводие, при беременности 37 недель и больше оно чаще безопасно, так как ребенок практически «готов» к появлению на свет.

Причины многоводия при беременности

Условно причины многоводия можно разделить на несколько групп:

— Патологии матери. Самой частой причиной избыточного образования околоплодных вод считаются инфекционные и вирусные заболевания матери. Условно-патогенная и патогенная микрофлора (хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус герпеса, возбудители токсоплазмоза и краснухи) способна преодолевать плацентарную защиту и проникать внутрь плодного пузыря, провоцируя инфицирование его оболочек.

У имеющих сахарный диабет беременных многоводие встречается в десять раз (30-60%) чаще, чем у таковых без диабета. Избыток глюкозы не сдерживается плацентой и попадает в амниотическую жидкость, а плод реагирует на него увеличением количества выделяемой мочи, которая по сути и является «лишней» жидкостью.

— Перенашивание беременности, наличие токсикоза, особенно позднего, также нередко сочетаются с избытком амниотической жидкости.

— Беременность, связанная с разными показателями резуса крови у матери (отрицательный) и плода (положительный).

— Патологии плода: внутриутробное инфицирование, пороки развития, наследственные недуги, хромосомные аномалии, иммунологические нарушения и многие другие.

— Структурные и сосудистые нарушения развития плаценты, приводящие к ее неправильному функционированию.

— Неуточненное происхождение избыточного накопления околоплодных вод, или идиопатическое многоводие. Самая большая (60%) группа случаев многоводия. К ней относят случаи многоводия, причины которого после обследования не выявлены.

Многоводие при многоплодной беременности разной степени выраженности диагностируется практически у каждой второй и имеет аналогичные причины, однако доля идиопатического многоводия при многоплодии выше.

Симптомы и признаки многоводия при беременности

Амниотическая жидкость в маточной полости всегда находится в состоянии обновления. В беременной матке происходят два параллельных процесса: образование «свежих» околоплодных вод и процессы уменьшения их объема до нормальных значений.

Образование околоплодных вод в разные сроки беременности имеет различное происхождение. На ранних сроках вся внутренняя поверхность амниона функционирует как железистая ткань и секретирует амниотическую жидкость. В поздние сроки такую функцию начинает выполнять плацента. Пополняет количество околоплодных вод и поступающая в них моча плода, а сокращается оно, когда оболочка амниона, желудочно-кишечный тракт и легкие плода активно всасывают окружающую жидкость. Ежесуточно ребенок заглатывает около 4-х литров околоплодной жидкости и выделяет ее затем с мочой.

Чтобы полностью обновиться, водам требуется не больше трех часов. Если в каком-либо звене такого обменного процесса происходит сбой, количество жидкости в матке может измениться как в сторону увеличения (многоводие), так и в сторону уменьшения (маловодие).

Для адекватной оценки состояния матери и ребенка, а также для выбора правильной тактики ведения необходимо определить, насколько количество околоплодных вод превышает общепринятую норму. Количество амниотической жидкости и ее прирост в разные сроки беременности неравнозначны, поэтому критерии многоводия в разные сроки разнятся количественно. Как правило, самый интенсивный прирост (+45%) жидкости в беременной матке приходится на восьмую неделю, а на сороковой неделе ее количество снижается (- 8%).

Умеренное многоводие при беременности на поздних сроках не всегда является патологическим процессом, так бывает связано с особенностями функционирования дыхательной и выделительной системы плода. В 33-недельный срок количество вод не изменяется (прирост объема 0%), поэтому диагноз «многоводие при беременности 33 недели» может указывать на развитие патологии, так как источником амниотической жидкости во 2-ой половине беременности в большей степени является плод.

Согласно большинству источников, многоводие подразумевает избыточное накопление околоплодных вод в матке, когда их количество превышает 1500 мл.

Согласно количеству скопившихся в беременной матке вод выделяют несколько степеней многоводия:

— легкая, когда объем жидкости не превышает 3-х литров;

— средняя степень, если жидкости в матке больше 3-х, но меньше 5-ти литров;

— тяжелая, связанная с наличием большого объема (свыше 5-ти литров) амниотической жидкости в матке.

Иногда количество вод превышает пятилитровый объем, в такой ситуации говорят о водянке плодного яйца. Данная патология не аналогична многоводию, так как провоцируется серьезными причинами, например, врожденными аномалиями (уродством) плода.

В диагнозе нередко фигурируют также такие характеристики многоводия, как относительное, умеренное, пограничное, выраженное. Умеренное многоводие отличается незначительным количеством избыточной жидкости в маточной полости, которое не проявляется клинически. Относительное многоводие чаще связано с многоплодной беременностью, а пограничное указывает не на патологию, а лишь на высокий риск ее развития.

У многоводия существуют две клинические формы. Острое многоводие появляется внезапно, развивается стремительно (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождается увеличением объема живота и значительными болями. Если матка увеличивается слишком быстро, может случиться разрыв органа.

Хроническое многоводие отличается длительным нарастанием количества околоплодных вод при стабильном состоянии беременной.

Таким образом, наличие многоводия всегда требует уточнения, где указывается его причина (по возможности) степень и форма. Так, например, диагноз «многоводие при беременности 32 недели» может означать наличие небольшого лишнего объема вод, а может быть связан с тяжелым патологическим процессом. Умеренное многоводие при беременности 32 недели можно наблюдать, а при его тяжелом течении требуется срочная помощь. Полноценное обследование уточняет диагноз и помогает определить объем терапии.

Выраженность симптомов при многоводии зависит от его степени. Умеренное многоводие нередко диагностируется только при ультразвуковом исследовании. Если в матке скапливается много вод, у беременной появляются жалобы на тяжесть или тянущие боли в проекции беременной матки и пояснице, одышку, отеки нижних конечностей, усиленное шевеление плода, учащенное мочеиспускание.

Диагностика многоводия начинается с осмотра. Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки и срока беременности, наличие «растяжек» на коже передней брюшной стенки. Прослушать сердечные тоны плода при многоводии сложнее, так как большой объем жидкости их приглушает. При вагинальном исследовании визуализируется укороченная шейка с приоткрытым наружным зевом и пальпируется напряженный пролабирующий плодный пузырь.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить истинные размеры матки и определить срок беременности, а также обнаружить признаки многоводия. Важным критерием в оценке количества околоплодных вод является так называемый ИАЖ – индекс амниотической жидкости. Чтобы вычислить его, суммируется количество жидкости (в мм), скопившееся в четырех полостях (карманах) между плодом и маточной стенкой, а затем сопоставляется с общепринятой нормой. Допустимое количество околоплодных вод всегда согласуется со сроком беременности. Так, например, многоводие при беременности 33 недели характеризуется количеством вод от 74 до 274 мм, а накануне родов этот показатель изменяется до 63-192 мм.

Когда наличие многоводия установлено достоверно, необходимо попытаться определить его причину. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс проводится соответствующее лабораторное исследование.

Лечение многоводия при беременности

Острое или тяжелое многоводие является поводом для госпитализации беременной. Если срок превышает 28 недель, возможно проведение терапии до наступления зрелости плода. Если терапия не демонстрирует положительного эффекта, и многоводие нарастает, родоразрешение проводится досрочно.

В остальных ситуациях терапию подбирают на основании результатов обследования. Важно также правильно оценить состояние плода в условиях многоводия. Перед началом терапии (она чаще осуществляется в стационарных условиях) проводится ультразвуковое сканирование с допплерометрией, КТГ, мазки и посевы на основные инфекции, при резус-конфликте исследуется титр антител.

При наличии инфекции необходима адекватная антибиотикотерапия. Если не обнаружены признаки инфицирования и врожденные аномалии развития эмбриона, лечение зависит от степени многоводия и наличия сопутствующих клинических симптомов.

Как уже было сказано, достоверные причины многоводия обнаруживаются не всегда, и почти у каждой третьей беременной они остаются неизвестными. Поэтому используется «универсальная» лечебная схема, которая не может принести вред, но с большой долей вероятности поможет вернуть беременность к нормальному течению.

Чтобы устранить избыток околоплодной жидкости, необходимо улучшить кровоснабжение и обменные процессы в тканях матки и в плаценте, избавиться от отеков, восстановить защитные механизмы. С этой целью назначаются мочегонные препараты, витаминные комплексы, препараты на основе магния. Лечение подкрепляется диетой с низким содержанием жиров и соли. Если есть необходимость, корректируется состояние плода.

Специалисты всегда стремятся сохранить беременность и максимально продлить ее до срока доношенности. Если проводимая терапия не оказывает должного эффекта, а беременность почти доношена, ее прерывают досрочно. На ранних сроках, когда недоразвитый плод еще не готов жить вне матки, иногда используется процедура амниоцентеза – удаление избытка амниотической жидкости через искусственное отверстие в плодном пузыре. Такое вмешательство крайне нежелательно, поэтому используется редко.

Следует отметить, что современные методики ведения беременности позволяют предотвратить развитие острых и тяжелых форм многоводия, поэтому они встречаются все реже. Все прочие эпизоды многоводия успешно лечатся.

Последствия многоводия при беременности для ребенка

Так как все события, происходящие с беременной, не могут не отражаться на состоянии плода, многоводие провоцирует негативные последствия для их обоих одновременно. Чаще многоводие провоцирует следующие осложнения:

— Может развиться сильный токсикоз (у 36%) в сопровождении выраженной обильной рвоты и обезвоживания.

— У 30% беременных с многоводием диагностируется фетоплацентарная недостаточность, провоцирующая гипоксию (кислородное голодание) плода. В условиях гипоксии плод развивается медленнее, а его иммунная система остается недоразвитой.

— Чрезмерная активность плода может привести к обвитию пуповиной как во время беременности, так и в родовой период.

— Увеличенная за счет вод матка длительно сдавливает кровеносные сосуды матери (в том числе крупные), провоцирует отеки и повышение артериального давления.

— На фоне многоводия роды у 30% беременных наступают раньше положенного срока, так как матка из-за чрезмерного скопления околоплодных вод увеличивается до размеров доношенной беременности, провоцируя преждевременную родовую активность.

— Околоплодные воды при многоводии нередко изливаются преждевременно. Покидая матку, большое количество жидкости может увлечь за собой пуповину, ножку или ручку плода. Помимо этого, раннее излитие амниотической жидкости может ослабить родовую деятельность вплоть до полного ее прекращения.

Когда матку резко покидает большое количество жидкости, в ней образуется много свободного пространства, и плод получает возможность двигаться более активно, принимая в родах неверное положение: ягодичное (тазовое) или поперечное. Такие же аномалии расположения плода могут сформироваться и в дородовый период (у 6,5%).

В целях предупреждения некорректного излития околоплодных вод иногда прибегают к их искусственной заблаговременной эвакуации – амниотомии. Через тонкое отверстие в плодных оболочках жидкость эвакуируется очень медленно, предотвращая нежелательные осложнения и усиливая родовую деятельность.

— При многоводии матка значительно «растягивается», и плацента может отслоиться, провоцируя массивное кровотечение.

Умеренное многоводие редко оказывает серьезное негативное влияние на плод, хорошо откликается на несложную терапию и оставляет шансы на самостоятельные роды в положенный срок.

vlanamed.com


Смотрите также

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

comments powered by Disqus