На 38 неделе беременности тазовое предлежание плода


Тазовое предлежание плода

С каждым днем растет интерес акушеров к вопросу тазовых предлежаний плода, что и понятно. Еще не так давно роды в тазовом предлежании относились к физиологическим, но на сегодняшний день мнение врачей резко изменилось и тазовые предлежания считаются патологией. Во-первых, это объясняется высоким риском возникновения перинатальных осложнений и смерти детей в тазовых предлежаниях, а, во-вторых, это связано с высоким процентом (до 6) серьезных врожденных аномалий развития. Кроме того, тазовое предлежание плода не исключает последствий и для женщины.

Тазовое предлежание: как понять термин

Не все будущие мамы понимают, что значит тазовое предлежание плода. В общем-то, это просто. Малыш в матке в норме должен располагаться продольно (то есть вдоль маточной оси), а ко входу предлежат самой крупной частью, то есть головкой.

О тазовом предлежании говорят, когда будущий ребенок лежит в матке правильно, то есть продольно, но ко входу предлежит тазовый конец (ягодички) либо ножки. Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3 – 5% родов.

Классификация

Согласно отечественной классификации, различают следующие виды тазовых предлежаний:

  • Ягодичные или сгибательные
    • чисто ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички, причем ножки согнуты в тазобедренных суставах, но вытянуты вдоль туловища плода и прижимают ручки к груди, а головка также прижата к груди;
    • смешанное ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички и стопа (одна либо обе);
  • Ножные или разгибательные
    • неполное ножное – когда ко входу прилегает только одна ножка (и больше ничего);
    • полное ножное – соответственно, прилегают обе ножки;
    • коленное – плод как бы стоит на коленках, встречается достаточно редко, в процессе родов переходит в ножное.

Чаще всего отмечаются чисто ягодичные предлежания (до 68% всех тазовых предлежаний), смешанное ягодичное в 25%, а ножное в 13%. В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Полное ножное диагностируется в 5 – 10%, а неполное ножное наблюдается в 25 – 35% родов.

Будущим мамам не стоит сразу расстраиваться из-за того, что малыш лежит неправильно. Очень много плодов, предлежащих тазовым концом к концу беременности переворачиваются и предлежат головкой.

Подобный самопроизвольный поворот чаще отмечается при предлежании ягодичек, причем у повторнорожавших это случается в 2 раза чаще, чем у «первородок». И, что радует, если ребенок перевернулся самостоятельно, то маловероятен его обратный «кувырок».

Этиология

При тазовом предлежании плода причины до конца не выяснены. Но все предрасполагающие факторы разделяют на три группы, в зависимости от того, со стороны кого или чего они выступают.

Материнские факторы

К этой группе относятся факторы, зависящие от состояния организма матери:

  • Пороки развития матки — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Это может быть седловидная или двурогая матка, перегородка в маточной полости, гипоплазированная матка и другие
  • Опухолевидные образования в матке — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Не исключаются полипы матки (фиброзные) и аденомиоз
  • Повышенный или сниженный маточный тонус
  • Рубцы на матке
  • Перерастяжение матки — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе
  • Сужение таза — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке
  • Опухоли таза
  • Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология.

Плодовые факторы

Из этиологических факторов, связанных с плодом, выделяют:

  • Низкий вес плода или недоношенность — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода
  • Многоплодие — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей
  • Врожденные аномалии развития — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Также играют роль хромосомные патологии и множественные пороки внутриутробного развития.

Плацентарные факторы

От того, как развиваются органы плацентарной системы, также зависит расположение плода в матке:

  • Предлежание плаценты — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз
  • Короткая пуповина — ограничивает подвижность плода
  • Избыток или недостаток околоплодных вод — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность
  • Фетоплацентарная недостаточность — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность
  • Обвитие пуповиной — не дает плоду правильно развернуться в матке.

Поздно вечером в родильное отделение поступила женщина со схватками. При влагалищном исследовании было установлено открытие маточного зева до 5 см, в котором хорошо прощупывались ножки плода. После вынесения диагноза: Беременность 38 недель. Первый период 5 срочных родов. Ножное предлежание. Было решено незамедлительно закончить роды кесаревым сечением. Надо сказать, что женщина была не молода, лет 40 с небольшим, роды 5 (дома 4 ребенка ждут маму), и на учете она не состояла. Даже ни разу на УЗИ не была. После разреза матки и извлечения плода выяснилось, что у него отсутствует головной мозг (анэнцефалия). Ребенок сразу же умер. Операцию закончили ушиванием матки и перевязкой маточных труб, то есть стерилизацией.

Хочется отметить, что подобная безалаберность мамы могла окончиться плохо. Роды естественным путем гораздо безопаснее (во многих случаях) для женщины, чем оперативное родоразрешение. В данном случае послеоперационный период протекал без осложнений, и сделанное «не нужное» кесарево сечение оправдывала  стерилизация. А если бы роды были первыми? Если бы после операции или во время ее что-нибудь случилось? Поэтому данный пример привожу для будущих мам как науку. Никогда нельзя относиться наплевательски к собственному здоровью (не наблюдаться у врача, не сдавать анализы и не посещать УЗИ).

Течение беременности

Окончательный диагноз тазового предлежания выносят на 36 неделе, когда плод прочно занял положение в матке, хотя не исключен и самопроизвольный поворот. Беременность при предлежании плода тазовым концом гораздо чаще протекает с осложнениями, нежели при головном предлежании. Основными осложнениями выступают:

  • угроза прерывания или преждевременных родов;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность.

Все перечисленные осложнения приводят к кислородному голоданию плода, и, соответственно, к его задержке развития (гипотрофии и маловесности), аномальному количеству околоплодных вод (мало- или многоводие), обвитию пуповиной. Кроме того, тазовое предлежание нередко сопровождается предлежанием плаценты, неустойчивым положением плода и дородовым излитием вод.

Также подобное предлежание влияет и на развитие плода и функции фетоплацентарной системы:

  • Созревание продолговатого мозга

К 33 – 36 неделе созревание продолговатого мозга начинает замедляться, что проявляется перицеллюрным и периваскулярным отеком головного мозга, что ведет к «набуханию» и нарушению кровообращения в мозге, а, следовательно, и к расстройству его функций.

Истощается функция надпочечников, а также гипоталамо-гипофизарной системы, что существенно снижает приспособительно-защитные реакции плода в родах и после.

  • Половые гонады (яички и яичники)

Отмечается нарушение кровообращения и отек тканей, частично гибнут зрелые клетки половых гонад, что впоследствии сказывается на репродуктивной функции (гипогонадизм, олиго- и азооспермия) и приводит к бесплодию.

  • Врожденные пороки развития

При предлежании тазовым концом в 3 раза чаще, в отличие от головного предлежания встречаются врожденные пороки. В первую очередь пороки ЦНС и сердца, а также аномалии пищеварительного тракта и опорно-двигательной системы.

  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Приводит к гипоксии плода, учащению сердцебиения и снижению двигательной активности.

Ведение беременности

Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).

Специальная гимнастика

Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:

  • рубец на матке;
  • кровяные выделения;
  • угроза прерывания;
  • гестоз;
  • тяжелая экстрагенитальная патология.

Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.

Наружный поворот плода

В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:

  • имеющийся рубец на матке;
  • планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
  • пороки матки;
  • отклонения на КТГ;
  • преждевременное отхождение вод;
  • пороки плода;
  • малое количество вод;
  • отказ беременной;
  • беременность не одним плодом;
  • предлежание плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • неустойчивое положение плода.

Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.

К осложнениям процедуры относятся:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв матки;
  • травма плечевого сплетения у плода.

Госпитализация беременной

Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:

  • уточнение акушерского анамнеза;
  • выяснение экстрагенитальной патологии;
  • ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
  • рентгенография таза;
  • амниоскопия;
  • оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.

Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:

  • вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
  • суженный таз, независимо от степени сужения;
  • искривление таза;
  • чрезмерное разгибание головки;
  • задержка развития плода;
  • смерть плода или родовая травма в анамнезе;
  • перенашивание;
  • предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
  • рубец на матке;
  • ножное предлежание;
  • «старая» первородящая (больше 30);
  • беременность после экстракорпорального оплодотворения;
  • экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.

Диагностика

Диагностировать тазовое предлежание не составляет трудностей. Для этого применяют наружный и внутренний осмотр, а также дополнительные методы исследования.

Наружный осмотр

С этой целью используют приемы Леопольда (определение положения и предлежания ребенка) и измерение живота:

Дно матки при данном виде предлежания находится высоко, то есть превышает физиологическую норму. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается ко входу в малый таз до начала родов.

При прощупывании живота четко определяется, что плотная и округлая часть (головка) находится в дне матки, а ягодички (крупная, мягкая, неправильной формы и не баллотирующая, то есть неподвижная часть) находится у входа в таз.

При головном предлежание четко выслушивается сердцебиение справ или слева, но ниже пупка. При предлежании тазовым концом сердцебиение слышно на уровне либо выше пупка.

Влагалищное исследование

Данный метод наиболее информативен при проведении в родах:

  • в случае предлежания ягодиц прощупывается мягкая часть и щель между ягодичек, а также крестец и половые органы;
  • если предлежание чисто ягодичное, легко определяется паховый сгиб;
  • в случае смешанного ягодичного предлежания рядом с ягодичками прощупывается стопа;
  • при ножном определяется ножки плода, а в случае выпадения ножки главным ее отличием от выпавшей ручки служит признак, что с ручкой возможно «поздороваться».

Дополнительные методы

Уточняется предлежание плода, а также его масса, наличие или отсутствие врожденных пороков и обвития пуповиной, степень разгибания головки.

Позволяют оценить состояние малыша, гипоксию, обвитие или прижатие петель пуповины.

Роды при тазовом предлежании плода, как правило, протекают с осложнениями. Перинатальная смертность при подобных родах существенно возрастает по сравнению с родами в головном предлежании (в четыре – пять раз).

Осложнения в период схваток:

Преждевременное отхождение вод

Так как тазовый конец по сравнению с головкой не полностью заполняет полость таза, что ведет к  недостаточному расслаблению шейки, следствием чего является отхождение вод, и зачастую, выпадению пуповины. Происходит сдавление пуповины тазовым концом и стенкой шейки матки либо стенкой влагалища, что нарушает фетоплацентарный кровоток и приводит к гипоксии плода. Если сдавление продолжается значительное время, то возможно поражение мозга ребенка или его гибель.

Слабость родовых сил

Слабость схваток возникает в результате несвоевременного излития вод, а также недостаточного прижатия тазового конца ко входу в таз, что не стимулирует раскрытия шейки. Слабость схваток в свою очередь ведет к затяжным родам и вызывает кислородную недостаточность у плода.

Осложнения в периоде изгнания:

Затрудненное рождение головки

Данное осложнение нередко приводит к асфиксии или смерти плода. Затруднения рождения головки определяются тремя факторами. Во-первых, тазовый конец ребенка существенно меньше, чем голова, поэтому рождение ягодичек проходит быстро и без трудностей, а головка «застревает». В случае преждевременных родов тазовый конец может родиться и при неполном раскрытии шейки, а последующий шеечный спазм усугубляет ситуацию при рождении головки. Во-вторых, трудности рождения головы могут быть вызваны ее переразгибанием. А, в-третьих, затрудненное рождение головы может быть связано с запрокидыванием ручек плода. Это наблюдается чаще при преждевременных родах, когда туловище рождается слишком быстро, а ручки «не успевают».

Повреждения мягких тканей родовых путей

Рождение плода в тазовом предлежании чревато не только осложнениями для него, но и для матери. Все трудности, связанные с рождением туловища и выведением головки нередко приводят к разрывам шейки матки, стенок влагалища или промежности.

Ведение родов

Ведение родов в случае тазового предлежания имеет существенную разницу по сравнению с родами в головном предлежании.

Ведение периода схваток

Если при нормальных родах роженице в первом периоде настоятельно рекомендуют вести себя активно (ходить), то в случае тазового предлежания женщине полагается лежать, причем ножной конец кровати лучше приподнять. Подобная тактика предотвращает преждевременное или раннее отхождение вод. Лежать полагается на том боку, куда обращена спинка малыша, что стимулирует маточные сокращения и предупреждает слабость схваток.

Как только воды отошли, необходимо провести влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение ножек или пуповинной петли. Если предлежание чисто ягодичное, можно попытаться заправить выпавшую петли. При ножном предлежании этот метод не применяется. Если петля не заправляется или предлежат ножки, проводится экстренное кесарево сечение.

Первый период родов полагается вести под контролем КТГ, в крайнем случае, проводить аускультацию плода каждые полчаса (при родах в головном предлежании каждый час). Также следует следить за сократительной активностью матки, вести партограмму (график раскрытия маточного зева).

  • Профилактика гипоксии плода

Своевременное предоставление медикаментозного сна-отдыха (в начале первого периода) и введение триады по Николаеву каждые 3 часа.

В случае тазового предлежания рекомендуется первый период родов обезболивать (эпидуральная либо пудендальная анестезия).

Своевременное введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) начинается с открытия шейки на 4 см и повторяется каждые 3 – 4 часа, что предотвращает ее спазм.

Ведение второго периода

В конце периода схваток и начале второго периода внутривенно кают окситоцин, что предупреждает слабость схваток и потуг и сохраняет правильное членорасположение малыша. С началом потуг на фоне введения окситоцина вводится внутривенно атропин для предупреждения спазма шейки.

Продолжается контроль сердцебиения плода и схваток (КТГ).

Как только ягодички появились из половой щели (прорезывание ягодичек) проводится рассечение промежности – эпизиотомия.

В зависимости от ситуации, при прорезывании ягодиц или рождении ножек оказывается то или иное ручное пособие (по Цовьянову 1 или 2, экстракция плода за тазовый конец, прием Морисо-Левре-Ляшепель).

Третий период родов ведется как при обычных, физиологических родах.

Пример из практики

В роддом поступила молодая первородящая женщина с жалобами на схватки. На учете в женской консультации не состояла (не любят наши женщины наблюдаться у врача). Роженица находилась примерно на 32 неделе беременности. При пальпации живота выяснилось, что беременность двойней (2 головы и обе в дне матки) и 2 сердцебиения выше пупка. При влагалищном исследовании обнаружилось открытие шейки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ножки, одна тут же выпала. Женщина жалуется на потуги. Кесарево сечение делать поздно. Сразу взяла на родовый стол. Надо сказать, что во время потуг роженица вела себя довольно неадекватно. Кричала, пыталась убежать со стола и руками тянулась к промежности, пока я пыталась извлечь первого малыша. Рождение ножек и туловища прошло более-менее нормально, а головка, конечно, «застряла». Посадив на левую руку ребенка как всадника и введя в ротик палец, пальцами правой руки как вилкой обхватила шейку ребенка (прием Морисо-Левре-Ляшепель), пытаюсь вывести головку. Процесс занял около 3 – 5 минут, я уже не ждала рождение живого малыша. Но он родился живой, хоть и в тяжелой асфиксии. Второй ребенок тоже «шел» ножками. Но с его рождением дело пошло быстрее, так как «путь проложен», хотя тоже возникли трудности с выведением головки. Последовый период без особенностей. На родах присутствовали неонатолог и анестезиолог, которые сразу же оказали реанимационные мероприятия детям. После выписки из роддома женщина была переведена в детское отделение для дальнейшего выхаживания малышей. В заключение хочется сказать, что видела ее и деток примерно через год после рождения, пообщалась с мамой. Детки со слов нормальные, хорошо развиваются и растут.

Последствия

Роды в тазовом предлежании нередко заканчиваются осложнениями в виде родовых травм и имеют последствия для детей:

  • внутричерепные травмы;
  • энцефалопатия (как следствие гипоксии и асфиксии);
  • дисплазия и/или вывих тазобедренных суставов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • травмы позвоночника.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

zdravotvet.ru

Роды при тазовом предлежании

Тазовым предлежанием называют такое положение плода в утробе, при котором  в нижней части матки находятся ягодицы или ножки малыша. В последнее время детки упорно не хотят перед появлением на свет ложиться в «правильное» головное положение. Им больше нравится «сидеть на попке» и смотреть на мир из пузика не вверх ногами. Но вот врачи настоятельно пытаются перевернуть любопытного упрямца в естественное положение. Ведь именно так задумала матушка-природа для успешного родоразрешения. В ином случае могут возникнуть некие трудности при родах.

До 32 недели малыш свободно плавает в утробе, и только к концу беременности он должен принять головное предлежание. Причиной неправильного положения плода может быть высокая активность малыша, многоводие или маловодие, различные аномалии развития матки и прочее. К концу беременности женщина всяческими способами должна попробовать «перевернуть» своего карапуза. На сегодняшний день существует много различных методик и упражнений. Однако даже если все способы оказались безуспешными - волноваться не стоит. Так или иначе вы родите своего кроху – никуда не денетесь. 

Упрямые детки в утробе были всегда. О тазовом предлежании наши бабушки узнавали уже во время самих родов, и ничего – рожали. Потом появились различные блага и тазовое предлежание начали считать патологией, а сами роды разрешать исключительно методом кесарева сечения. К счастью, мода на кесарево проходит, и каждая женщина имеет право и возможность на естественные вагинальные роды. Нет, вы не подумайте, что мы категорически против кесарева сечения. Никто не сомневается в плюсах данного метода родоразрешения, однако применять его нужно только в крайних обоснованных случаях. 

Тазовое предлежание далеко не главный показатель к кесареву сечению, хотя и имеет свои особенности при естественном родоразрешении. 

Однозначно, если на 37-38 неделе беременности малыш так и не перевернулся, то вам предстоит госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемого дня родов. Вот здесь и только сейчас решится окончательно вопрос о способе родоразрешения. Приготовьтесь к тому, что вас будут обследовать по полной программе, многие специалисты и всяческими способами. 

Вот главные критерии, по которым оценят возможность родить малыша самостоятельно или хирургическим путем.

  • Возраст. Хотя и принято в наше время детей рожать в любом возрасте (медицинских противопоказаний практически не существует), однако медики утверждают, что родить всех детей стоит до 35 лет. И вот если вам 35 и больше, беременны вы впервые, и малыш сидит в вашем животе на попе, то скорее всего вас «прокесерят». Причин тому может быть несколько: наличие хронических заболеваний, например, практически всегда является показанием к кесареву сечению; течение поздней беременности может осложняться поздним гестозом, отеками, повышенным АД и другими сложностями. Риск при естественном родоразрешении при тазовом предлежании плода увеличивается в несколько раз. Вряд ли вы и ваш врач захотите рискнуть в этом случае. 
  • Течение беременности. Если данная беременность протекала с многими осложнениями, то вполне вероятно назначение кесарева сечения в независимости от предлежания плода. Тяжелый гестоз, гипоксии плода, плацентарная недостаточность, переразгибание головки, а если ко всему этому добавляется и тазовое предлежание, то однозначно нужна операция. Делают кесарево также при многоплодной беременности, если первый малыш в «неправильном» предлежании. При выборе родоразрешения наличной беременности учитываются и предыдущие беременности. На окончательное решение влияет наличие абортов, исход предыдущих родов. Для успешного родоразрешения естественным путем наиболее благоприятна картина, когда роды вторые, а предыдущие имели положительный исход вагинально. 
  • Состояние здоровья репродуктивных органов. Для благоприятного родоразрешения естественным путем важно состояние шейки матки. При акушерском осмотре оценивается ее зрелость. Готовая к родам шейка мягкая, располагается в центре малого таза, укорочена до 2 сантиметров. Если же на матке имеется рубец от предыдущего кесарева сечения, то при тазовом предлежании необходимо повторное хирургическое вмешательство, ведь при естественных родах увеличится риск разрыва матки по шву. Показанием к кесареву сечению также являются аномалии развития и опухоли матки. 
  • Размеры таза. Анатомически узкий таз даже при «нормальном» положении плода является показателем к кесареву сечению. При тазовом предлежании накануне предстоящих родов проводится оценка размера костного таза роженицы при помощи рентгенопельвиометрии. Этот метод исследования дает возможность точно определить размеры и формы малого таза. 
  • Плод. Если ваш карапуз сидит на попе, да еще и весит более 3,5 кг, то самостоятельно вы родить его не сможете. Крупный плод при тазовом предлежании – прямое показание к операции. Самой благоприятной для естественных родов является масса тела плода от двух до трех с половиной килограмм. Также при выборе метода родоразрешения учитывается и состояние плода. Признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода могут усугубить затяжные роды естественным путем. 
  • Тазовое предлежание плода. Есть несколько видов такого положения плода. Чистое ягодичное (ножки малыша вытянуты вверх и прижаты к туловищу, а к входу в малый таз прилежат ягодицы), смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода)и ножное. Ножное предлежание считается самым неблагоприятным и при естественных родах В таком случае возможны различные осложнения: выпадение ручки или ножки малыша, петель пуповины, удушье (асфиксия). 
  • Положение головки. Хирургическое родоразрешение показано при чрезмерном разгибании головки, так как при вагинальных родах в процессе прохождения головки могут возникнуть серьезные осложнения: травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника и другие родовые повреждения. 

Кесарево сечение также назначается если отсутствует эффект от родовозбуждения. Ну и настойчивое желание беременной женщины рожать «под наркозом» играет практически главную роль при выборе метода родоразрешения «сидячего» плода. 

Течение родов при тазовом предлежании

Если все-таки по всем показаниям вы можете успешно родить своего малыша самостоятельно, то ваша главная задача настроится психологически на непростые роды, набраться сил, терпения и запастись знаниями о течении родов при тазовом предлежании. 

Как и при любых естественных родах, вас ожидают схватки, потуги и рождение плаценты. Однако при тазовом предлежании на каждом этапе есть некоторые нюансы, которые должна учитывать и роженица и естественно медперсонал. 

На этом этапе родов роженице положено лежать на том боку, куда обращена спинка плода. В противном случае высока вероятность осложнений: аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение конечностей плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжное течение родов. В период схваток врачи оценивают сердечную деятельность малыша и сокращения матки. Вам могут ввести обезболивающие и спазмолитические препараты. Однако много врачей выступает против таких методов и придерживаются естественного течения родов («без рук»). Можно в этот период также провести профилактику развития у плода гипоксии. 

Изгнание плода 

При тазовом предлежании малыш появляется на свет в таком «порядке»: рождение до пупка, рождение от пупка до нижнего края угла лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. На каждом этапе специалисты следят за состоянием плода и самой роженицы. Важно выполнять указания врачей во избежание возможных последствий. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону. 

Акушерская помощь может понадобиться после рождения плода до уровня пупка, ведь в этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 10 минут, а если этого не произойдет, то плод может погибнуть от удушья. Последствия кислородного голодания весьма неприятны. 

При слабых потугах роженице внутривенно капельно вводят окситоцин, который стимулирует сокращения матки. Для профилактики спазма шейки матки вводят также спазмолитические средства (папаверин, но-шпу). 

Послеродовой период 

Рождение плаценты при родах с тазовым предлежанием ничем не отличается от родов с «нормальным» положением плода. В этом периоде особое внимание уделяют пульсу, АД, состоянию мочевого пузыря роженицы, следят за количеством кровяных выделений из матки. Вероятность ранних послеродовых кровотечений достаточно велика, поэтому для профилактики вводят средства, которые сокращают стенки матки. 

В последнее время все больше врачей настаивает на родах без любых вмешательств. Даже при таком виде родов они отказываются от «выталкивания» малыша путем применения стимулирующих препаратов. Рождения должно происходить путем поступательного движения, а не методом вытягивания – утверждают они. 

Обычно «ягодичные» детки ничем не отличаются от своих сверстников. После рождения таким малышам требуется консультация невропатолога. Возможны нарушения нервной системы и дисплазия тазобедренного сустава. При своевременной диагностике и лечении эти проблемы можно устранить.

Как бы не сидел ваш малыш в пузе – о родах не переживайте. Ведь ваша уверенность и позитив – основа успешных родов. Удачи! 

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий

beremennost.net

Косое предлежание плода на 38 неделе беременности. 38 недель беременности. Beremennost1-40.ru

26 июня 2013 в 20:25 Ответ для Куплю орехи

У меня было просто ягодичное предлежание. Вторая беременность, первая обычная. Жила в то время в Германии, врач опытный сказал, ты хоть что делай, а ребенок как решит так и будет. Я делала каждый день 2-3 раза в день упражнение ’индийский мост’ - как березка только под поясницу как можно выше подкладываешь подушки и ноги максимально высоко держишь и так минут 15. Потом светила туда фонариком, ставила музыку, кроме этого ходила на 5 сеансов иглоукалывания к акушерке (по реком-ии врача), делала переворот в бассейне - ничего абсолютно не помогло. Ребенок так и остался сидеть на попе. Все роддомы мне сказали только кесарево. А врач сказал, что ничего страшного в обычных родах с ягод. предлежанием нет, если: 1. ребенок не крупный (у мены 3000г) 2. ребенок не сидит скрестив ноги и не сидит задрав голову кверху 3. у мамы не узкий таз 4. нет обвития 5. хорошо если у мамы это не первые роды, так как родовые пути более эластичные и расстянутые. Короче взяли меня только в одном роддоме, проверив все вышеуказанные позиции и сказали, будем пробовать естественным путем, но вдруг что не так - сразу кесарево. Слава Богу у меня все закончилось очень хорошо без малейших разрывов или трещин. Но тут все индивидуально, мне даже в родзал привозили портативный УЗИ-аппарат посмотреть не перевернулся ли ребенок, у меня нет, а бывает в самый последний момент поворачивается. хах, я ягодичку 4кг родила самостоятельно

а косое тут другое, он сам ни как не родиться

Ангелочек с рожками

17 Ангелочек с рожками

26 июня 2013 в 20:49

Алина, передайте сестре. чтоб ни в коем случае не расстраивалась, что возможно будет кесарево и не настаивала на ЕР, если врач рекомендует операцию! лично я однозначно за кесарево, чем рисковые тяжелые роды как для мамы, так и для ребенка.

мне и ребенку экстренное кесарево(ребенок неправильно повернулся уже в родах) далось куда легче по последствиям и восстановлению, нежели первые нормальные, но слишком быстрые роды. есть с чем сравнить так сказать.

просто обдумайте сможет ли кто-то с ней и малышом побыть(пожить) в роддоме первые несколько суток круглосуточно, если у вас в роддомах такое разрешают, чтоб ребеночка не забирали в детское отделение от мамы? да и самой маме помочь в первые 2 суток нужно будет в качестве сиделки. а потом будет все отлично :)

Каким бывает расположение плода при беременности?

От положения ребенка во время беременности зависит то, насколько легко у женщины будут проходить роды. Если у крохи нормальное расположение, женщина сможет родить самостоятельно, естественным путем. В случае, если плод расположен аномально, велика вероятность того, что потребуется выполнение определенных манипуляций в предродовом периоде или даже кесарево сечение.

Виды внутриутробного положения плода

В течение всей беременности плод в матке женщины активно развивается и растет. Если рассматривать беременность по неделям, положение малыша может постоянно меняться. Различают несколько видов расположения ребенка при беременности – головное, тазовое, косое и поперечное.

Головное предлежаниеплода – отличается тем, что голова младенца размещается у входа в малый таз. Как показывает статистика, оно встречается у 95-97% беременных. Головное расположение ребенка бывает следующим:

  • Лицевое – первым рождается личико малыша. Естественные роды могут проводиться, однако они довольно травматичны для плода и роженицы.
  • Лобное – во время изгнания плода проводной точкой служит лоб. Обычно такое расположение плода требует оперативного родоразрешения.
  • Затылочное – первым рождается затылок ребенка, обращенный вперед.
  • Переднетеменное или переднеголовное – головка младенца разогнута в определенной степени. При этом ведущей точкой является большой родничок, находящийся на стыке лобной и теменных костях черепа. В данном случае естественные роды допускаются, но они протекают дольше и сложнее, по сравнению с затылочным предлежанием.

Тазовое предлежание плода – отличается тем, что таз ребенка располагается у входа в малый таз беременной. Согласно статистике данный вид предлежания наблюдается у 3-5% женщин. Тазовое расположение младенца может быть:

  • Ножное – ножки ребенка размещаются у входа в малый таз женщины.
  • Ягодичное – малыш находится в матке головой вверх, при этом его ножки вытянуты вдоль туловища, а ступни располагаются практически возле головки.
  • Ягодично-ножное – ягодицы и ножки крохи расположены возле входа в малый таз.

Поперечное и косое предлежание плода – в данном случае естественные роды невозможны, поэтому женщинам назначают кесарево сечение. Такие виды положения плода наблюдаются в 0,2-0,4% случаев беременностей.

Еще одной характеристикой расположения ребенка во время беременности считается вид позиции – отношение маточной стенки к спине малыша. В случае, когда его спинка обращена кпереди – это передний вид позиции. Если спинка младенца обращена кзади – это задний вид позиции. Нормальным является переднее предлежание плода, тогда как заднее обычно становится причиной затяжных, долгих родов.

Причины неправильного предлежания плода

Существует несколько основных факторов вызывающих аномальное положение плода в материнской утробе. Рассмотрим наиболее распространенные среди них:

  • Генетическая предрасположенность – если сама женщина родилась в тазовом предлежании, то существует большая вероятность того, что ее малыш появится на свет так же.
  • Многоводие – в данном случае ребенок окружен большим количеством околоплодных вод, благодаря чему у него появляется больше возможностей для совершения разных маневров.
  • Пороки развития плода.
  • Анатомо-физиологические особенности строения женского таза – установлению головки ребенка в области малого таза может мешать его узкий размер.
  • Повторные беременности – если мышцы передней брюшной стенки дряблые и растянутые, плод будет плохо фиксироваться в утробе матери. В связи с этим вероятность тазового предлежания гораздо выше, чем при первой беременности.
  • Предлежание или низкое расположение плаценты.
  • Миома или аномалии строения матки – при таких патологиях ребенку порой удобнее находиться именно в тазовом предлежании.

Низкое положение плода

Обычно развивающийся плод опускается на 38 неделе беременности (примерно за 2-3 недели до начала родов). Однако иногда низкое положение плода может наблюдаться на 20-36 неделе.

Врачи отмечают, что подобное состояние является особенностью женского организма, а не патологией беременности. Тем не менее низкое предлежание младенца требует особого внимания, поскольку оно может спровоцировать преждевременные роды. Признаками, которые зачастую указывают на данное состояние, бывают боли внизу живота ноющего характера.

При низком положении плода будущую маму могут направить в стационар для наблюдения. Также акушер-гинеколог может порекомендовать женщине придерживаться некоторых рекомендаций. Прежде всего, ей следует носить дородовой бандаж, стараться не ходить по лестницам и не поднимать тяжести. Ну и, конечно же, женщинам во время беременности необходимо как можно больше отдыхать.

Календарь беременности

В ожидании чуда – именно так можно описать состояние, в котором находится женщина долгие 9 месяцев беременности. В это время представительница прекрасного пола особенно прекрасна – нежная, женственная, счастливая. Она ощущает под сердцем новую жизнь, которую она вскоре предоставит маленькому человечку и это дает ей чувство ответственности и любви.

Но кроме эйфории, беременная женщина ощущает массу других чувств как на эмоциональном, так и на физиологическом уровне. В организме проходят всем знакомые, кому понаслышке, кому по собственному опыту, процессы, что могут быть абсолютно не понятны и не привычны. Следовательно, возникает паника. Избежать лишних нервов и переживаний помогает составленные докторами и учеными календарь беременности.

В календаре беременности Вы найдете информацию, разбитую на недели, месяцы либо триместры, что детально описывает состояние женщины и физиологическое развитие малыша во все периоды беременности.

Началом отсчета считается дата начала менструального цикла, а сам календарь длится в течении 40-42 недель (280-294 дней). Именно через 280-294 дней от этого момента Ваше чудо должно будет появиться на свет.

Существует несколько видов этих «летописей» прекрасного положения. Эти виды определяются согласно периодам: неделям, месяцам, триместрам. Самым подробным и оптимальным врачи считают первый.

Календарь беременности по неделям показывает, как формируются органы жизнедеятельности малыша, как он растет, какие процессы происходят в его организме. Но с отсчетом недель следует быть осторожной. Правильно отсчитать неделю можно так: если от врача Вы узнали, что беременность уже длится 10 недель назад, значит, зачатие произошло 8 недель назад, а рождение должно произойти через 30 недель. (40- 10 = 30)

Отслеживая каждый период своего интересного положения, Вы сможете контролировать состояние своего здоровья, постепенно знакомясь с теми изменениями, которые характерны тому либо другому сроку. Вы не будете бояться тошноты, токсикоза, игры гормонов, ведь будете уверенны в том, что это – абсолютно характерное данному периоду состояние. Если же Ваши переживания не совпадают с теми, что описаны в календаре, тогда Вы сможете быстро это определить и вовремя обратиться к врачу.

К календарю беременности по неделям очень часто прилагаются фотографии с УЗИ, что достаточно четко показывают все изменения плода. Так что Вы сможете сравнивать свои фотографии с представленными.

Беременность по неделям в календаре расписана четко и интересно, поэтому эта информация непременно будет интересна отцу ребенка. Это поможет ему стать еще ближе к любимой женщине и будущему ребеночку. Познакомившись с этой полезной информацией, мужчина станет еще внимательнее и заботливее, что станет сопутствовать укреплению семейных уз.

Желаем Вам приятного ожидания и счастливых моментов беременности, а календарь беременности станет Вашим прекрасным спутником и лучшим другом в этот прекрасный период!

Источники: http://sovet.kidstaff.com.ua/question-151375, http://mezhdunami.net/dety/kakim-byvaet-raspolozhenie-ploda-pri-beremennosti.html, http://wedding.ua/pregnancy-calendar/10984

Комментариев пока нет!

beremennost1-40.ru

39 Неделя беременности тазовое предлежание

Во время внутриутробного роста и развития плода он занимает в матке определенное положение. На ранних сроках ребенок имеет большую двигательную активность и постоянно меняет свое положение. Но ближе к моменту родов он занимает определенную позицию, которая влияет на исход родов. Самым благоприятным является головное предлежание, когда ребенок проходит родовые пути головкой вперед. Но бывают случаи, когда в нижней части матки лежат ягодички или ножки малыша. Это говорит о тазовом предлежании плода и считается патологией.

Существует несколько видов тазового предлежания: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное. В большинстве случаев при тазовом предлежанием родорозрешение происходит путем кесарева сечения. Это помогает предотвратить травмы ребенка и матери.

В некоторых случаях при тазовом предлежании принимается решение проводить естественные роды. Чтобы определить, как рожать при тазовом предлежании, учитывают ряд показателей:

  • готовность организма матери к родам, в том числе зрелость шейки матки;
  • возраст беременной;
  • если это не первые роды, то учитывают, как протекали предыдущие, были ли осложнения;
  • данные размера таза;
  • оптимальным для естественного родоразрешения считается плод массой 2500-3500г, если масса плода 3600 г и выше, то рекомендуются роды путем кесарево сечения;
  • разновидность тазового предлежания: при чистом и смешанном предлежании возможно проводить роды естественным путем, а ножное предлежание считается самым неблагоприятным;
  • положение головки плода.

Маловодие и тазовое предлежание плода тоже являются показателем к кесареву сечению. Так как при маловодии родовая деятельность ослабевает.

Причины тазового предлежания

Принято считать, что ближе к 21-24 неделе плод устанавливается в головном предлежании, но до 33 недели он может менять свое положение. Окончательное положение ребенок занимает в 36 недель. Формирование тазового предлежания могут спровоцировать такие факторы:

  • повторные роды;
  • многоводие ;
  • аномалии матки;
  • пороки развития плода;
  • низкое расположение или предлежание плаценты.

Также существует предположение, что на предлежание плода влияет зрелость вестибулярного аппарата плода. Поэтому тазовое предлежание часто выявляют еще на ранних сроках.

Упражнения при тазовом предлежании

Самое простое упражнение, которое делают для изменения положения плода, это повороты. Нужно лечь на кушетку и в таком положении поворачиваться с одного бока на другой по три-четыре раза через десять минут. Повторять это упражнение следует три раза в день. Обычно поворот плода при тазовом предлежании происходит в течение первой недели.

Как определить тазовое предлежание самостоятельно?

Самостоятельно определить, в каком положении находится малыш, будущей маме довольно сложно. Беременная может лечь на спину и сделать следующее. После того, как на животе появились два бугорка: голова и ягодицы ребенка, нужно нежно нажать на один из них. Если это будет головка, то малыш ее отклонит и потом вернет на прежнее место. Ягодицы должны оставаться в том же положении. Также можно определить предлежание по выпячиванию ручки или ножки. Шевеления при тазовом предлежании активно чувствуются в нижних отделах.

Последствия тазового предлежания для ребенка

Дети, которые родились в тазовом предлежании, проходят обязательное обследование неонатологом. Они находятся в группе риска возникновения неврологических осложнений. При первом осмотре специалист обращает внимание на наличие признаков внутричерепной травмы, повреждения позвонка, дисплазии тазобедренных суставов и нарушения мозгового кровообращения. Во время родов такие дети могут пострадать от асфиксии или аспирации околоплодными водами.

Что означает «тазовое предлежание плода»?

В течение беременности плод неоднократно меняет свое положение в утробе матери. Если беременность протекает нормально и без осложнений, то примерно к 23-24-й неделе малыш занимает положение головкой вниз. До 35-й недели это положение довольно неустойчиво, и ребенок еще может переворачиваться и изменять его.

В случае если к данному сроку ребенок остановился в тазовом предлежании, можно на 90% спрогнозировать, что и роды будут проходить в этом положении. Определить тазовое предлежание плода можно при помощи УЗИ. влагалищного исследования и наружного осмотра.

Что такое тазовое предлежание плода? Эта позиция, при которой ребенок располагается в матке таким образом, что его таз предлежит ко входу в малый таз женщины.

Причины того, что ребенок занимает именно такое положение, заключаются в следующем:

- повышенная подвижность ребенка, обусловленная недоношенностью, многоводием. задержкой развития;

- ограниченная подвижность из-за короткой пуповины или обвитие пуповиной некоторых частей тела ребенка;

- маловодие или аномальная форма матки;

- препятствия, которые не дают плоду занять правильное положение (аномальная форма таза, опухоль яичников, миома матки );

- повышенный или пониженный в результате воспалительных инфекций тонус матки .

Признаки тазового предлежания плода определяются с помощью одного из исследований:

- при входе в таз прощупывается крупная неправильной формы малоподвижная часть, которая характеризуется мягкой консистенцией;

- на дне матки прощупывается головка плода (круглая, твердая, подвижная часть);

- отчетливое сердцебиение на уровне пупка или выше, справа или слева от него (все зависит от позиции ребенка).

- при ягодичном предлежании прощупывается мягкая объемная часть, на которой можно ощутить копчик, крестец, паховый сгиб;

- при смешанном ножном и ягодичном предлежании прощупываются стопы малыша;

Чтобы точнее узнать диагноз, следует сделать УЗИ или трехмерную эхографию.

Если беременная женщина относится к группе риска, и есть вероятность того, что плод займет неподходящее или затрудняющее роды положение, тогда наблюдающий врач назначает ей спазмолитические препараты (происходит это с 22-й недели беременности ) и специальную диету, чтобы предотвратить развитие слишком крупного плода.

Если выявлено тазовое предлежание плода, тогда женщине назначается специальная гимнастика, которая поможет занять плоду головное положение. Упражнения следует начать делать с 35-й недели беременности. Во время занятий вы можете почувствовать шевеление в животе или похожие на шум звуки: скорее всего, ребенок занял правильную позицию. Чтобы зафиксировать ее, совершите длительную прогулку и убедитесь, что все в порядке, пройдя УЗИ.

Роды при тазовом предлежании плода

Когда подходит срок родов, женщину кладут в стационар для того, чтобы подготовить ее к родам, и, в зависимости от положения ребенка, (ножного, ягодичного или смешанного предлежания), размеров таза роженицы, срока беременности и сопутствующих заболеваний выберут способ родоразрешения.

Часто при тазовомпредлежании врачи проводят кесарево сечение. Особенно это касается ребенка, масса которого больше 3,5 кг или мальчиков, которые при тазовом предлежании появляются на свет естественным путем (при родах они могут получить травму яичек).

Если роженица все-таки хочет произвести ребенка на свет естественным путем, тогда ей назначаются спазмолитические и общеукрепляющие препараты, которые подготовят организм к родам.

Тазовое либо поперечное положение плода?

Известие о том, что ваш малыш на позднем сроке беременности принял тазовое положение плода должно подвигнуть вас на некоторые действия. В течение всей беременности двигательная активность вашего малыша постоянно изменяется по мере того, как он растет. Относительная неподвижность сначала сменяется толчками и кувырками. Затем, незадолго до родов малыш должен принять окончательное положение плода в матке. его активность снижается в связи с тем, что жизненного пространства становится меньше. Правильным и наиболее физиологичным считается, если пред родами малыш имеет продольное положение плода. т.е. головкой книзу, его спинка обращена к левому или правому вашему боку, затылок – ко входу в малый таз, головка согнута, ножки и ручки скрещены и прижаты к телу. До 32-34 недель беременности ребенок имеет право менять свое положение в матке. Поэтому не нужно расстраиваться, если до этого времени ваш ребенок находится в тазовом предлежании плода. Другое дело, если ребенок расположился в поперечном положении плода за 4-6 недель до родов. В случае если на последних неделях ребенок принял поперечное положение плода. то возможно предстоит операция кесарева сечения. Если ребенок незадолго до родов расположился в поперечном положении плода. то пройти по родовым путям он не сможет, так как его длина намного больше возможностей растяжения матки. При поперечном предлежании обычно рекомендуют госпитализацию на 38 неделе для планового кесарева сечения.Тазовое предлежание плода включает: чисто ягодичное предлежание, ножное и смешанное предлежание плода. По статистике оно встречается лишь в 3-5% случаев доношенной беременности. При тазовом предлежании плода роды могут пройти естественным или оперативным путем, учитывая состояние мамы и малыша. Ощущения женщин при тазовом предлежании плода различны. Кто-то не почувствует ровным счетом ничего, кто-то во второй половине беременности сразу почувствует, что стало неудобно сидеть, ведь малыш упирается головой в ребра.

Почему нужно стараться исправить тазовое или поперечное положение плода? Голова ребенка – самая крупная часть его тела. Во время родов кости головы заходят друг за друга, помогая малышу появиться на свет. При тазовом предлежании плода первыми рождаются попка и ножки, что значительно затягивает роды, при этом могут возникнуть трудности с рождением головки и с пережатием пуповины. Вероятно преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности и потуг. Вот почему и при тазовом предлежании плода врачи настаивают, в большинстве случаев, на операции кесарева сечения.

Что делать для профилактики неправильного положения плода?

Главная профилактика неправильного положения плода в матке – гармоничная во всех отношениях беременность. Полноценное питание и отдых, полезная физическая активность и положительные эмоции вкупе с хорошим самочувствием и решенными вовремя медицинскими проблемами. Разговаривайте с малышом, просите занять правильное положение, рассказывайте, что так будет легче родиться. Выполняя специальные упражнения (о них вам расскажут на курсах по подготовке к родам), обязательно объясняйте ребенку, для чего вы их делаете (Внимание: к сожалению, практически все упражнения для беременных противопоказаны вам в случае имеющихся рубцов на матке, предлежания плаценты, гестоза).

Источники: http://womanadvice.ru/tazovoe-predlezhanie, http://www.moymalish.com/beremennost/tazovoe-predlezhanie-ploda, http://www.best-mother.ru/17_tazovoe_libo_poperechnoe_polojenie_ploda

Комментариев пока нет!

beremennost-ponedeljam.ru


Смотрите также

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

comments powered by Disqus