Переношенная беременность последствия для ребенка


Перенашивание беременности. Последствия для ребенка

Вынашивание плода – это непростая задача, ведь в течение всего срока беременности малыш и будущая мама подвергаются риску развития множества проблем и осложнений. Одним из подобных осложнений считается переношенная беременность, когда по истечению предполагаемых сроков родов, ребенок остается в утробе матери и не торопится со своим появлением на свет. При переношенной беременности практически всегда наблюдаются определенные последствия как для роженицы, таки и для ребенка.

Частота возникновения этой патологии составляет около 8-10%, а некоторые источники говорят о 42%.  Перенашивание беременности существенно повышает показатель неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, приводя оба показателя к отметке 29%.

Этиология понятия «переношенная беременность»

При нормальном течении беременности она продолжается 280 дней или же 10 акушерских месяцев (что составляет 40 недель). Переношенной беременностью считается та, которая длится 42 и более недель и завершается появлением на свет ребенка с признаками перезрелости. Однако не всегда перенашивание заканчивается рождением перезрелого ребенка, другими словами «перезрелость» и «перенашивание» не являются синонимами.

Роды в случае перенашивания беременности называют запоздалыми. Вполне возможно, что ребенок, рожденный с опозданием, не будет иметь признаков перезрелости, в то время как есть вероятность рождения перезрелого ребенка и при родах в срок. Учитывая сказанное, становится ясно, что перенашивание беременности – это календарное понятие, в то время как перезрелость плода базируется на оценке его физического статуса после рождения.    

Классификация переношенной беремености

Переношенную беременность подразделяют на два вида:

  • биологическое,  или истинное, перенашивание – ситуация, когда, помимо отсрочки на 10-14 дней даты родов, ребенок появляется на свет с наличием признаков перенашивания;

  • пролонгированная беременность, или ложное перенашивание – несмотря на то, что продолжительность вынашивания возрастает на 2 или более недель, ребенок рождается без проявлений перенашивания, зрелым функционально, а в плаценте отсутствуют признаки ее старения.

Однако в современной акушерской клиницистике термин «пролонгированная беременность» не нашел места, также его нет и в международной классификации заболеваний. Поэтому чаще используют  такую классификацию:

  • если срок беременности больше 40 недель, однако не превышает 40 недель и 7 дней (другими словами, 41 неделя) – беременность считается доношенной и роды своевременными, соответственно;

  • если беременность превысила 41 неделю, но не превысила 42 недели, следует говорить о «тенденции к перенашиванию», но при этом роды называются своевременными (также довольно часто используют определение «41+»);

  • если период вынашивания беременность соответствует полным 42 неделям и превышает их, применяют понятие «переношенная беременность», роды в таких случаях называют запоздалыми.

Факторы, влияющие на срок родов

Во время расчета предположительной даты родов необходимо учитывать также и продолжительность менструального цикла. К примеру, если продолжительность менструального цикла составляет более 28 дней, то могут присутствовать роды после достижения отметки 40 полных недель (пролонгированная беременность). Таким образом, чем больше продолжительность менструального цикла, тем дольше будет происходить вынашивание беременности. Женщины же с коротким менструальным циклом (меньше 28 дней) могут быть готовы к родам уже на 36 неделе.

Факторы, способствующие перенашиванию беременности

Преношенная беременность может возникнуть на фоне воздействия большого количества факторов, однако главной причиной возникновения такого осложнения беременности является нарушение нейрогуморальной регуляции в организме матери, поскольку она играет основную роль в формировании родовой доминанты. Другими словами, основная роль отводится как функциональным расстройствам в головном мозге, так и возникновению гормонального дисбаланса (гормоны, которые являются стартерами родовой деятельности: простагландины, серотонин и гистамин, плацентарный лактоген и прогестерон, ХГЧ и эстрогены). 

Однако в ряде случаев возникновение перенашивания беременности берет свое начало не в состоянии организма матери, а в наличии патологии плаценты или плода. В зависимости от этого факта факторы, которые провоцируют перенашивание подразделяют на две группы: материнское и плодовое.

Изменения в организме матери:

  • гестоз;

  • наследственность (перенашивание беременности присутствовало в роду женщины);

  • дисфункция яичников;

  • воспалительные процессы в половых органах (сальпингоофорит, эндометрит, цервицит);

  • опухоли матки;

  • общий и половой инфантилизм;

  • нарушенная менструальная функция;

  • детские инфекции в анамнезе (скарлатина, корь и прочие);

  • перенесенные ОРВИ или грипп во время вынашивания;

  • инфантилизм;

  • патологии печени и заболевания пищеварительного тракта;

  • эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);

  • травмы головного мозга в анамнезе;

  • боязнь потерять ребенка и страх перед родами;

  • стрессы и психические травмы;

  • возраст (первые роды после достижения 30-летней отметки);

  • медикаментозная терапия угрозы прерывания беременности (текущей);

  • гиподинамия во время беременности;

  • роды крупным плодом в анамнезе;

  • многочисленные аборты.

Изменения в организме плода:

  • болезнь Дауна;

  • гипоплазия надпочечников;

  • тазовое предлежание;

  • патология почек ребенка (поликистоз);

  • сбои в процессе развития гипофизарно-надпочечниковой системы;

  • пороки развития головного мозга (микроцефалия, водянка мозга, анэнцефалия).

Патогенез перенашивания беременности

Плацента и изменения, которые в ней происходят, играют важнейшую роль в механизме развития перенашивания беременности. Перенашивание может быть обусловлено диссоциированным или запоздалым созреванием плаценты, наличием хронической плацентарной недостаточности или сохранением детским местом иммунологической толерантности, препятствующей возникновению иммунологических реакций, которые направлены на отторжение плода в положенные для этого сроки.

Возникающие дистрофические и трофические изменения в децидуальной оболочке и амнионе приводят к нарушению синтеза гормона простагланлина, который участвует в родовой деятельности. Также присутствуют гормональные сбои в общей системе, называющейся плодово-плацентарно-материнской. Происходит изменение соотношения гонадотропных гормонов, возрастает содержание катехоламинов, хорионического гонадотропина и прогестерона, что и провоцирует перенашивание. 

Макроскопически масса плаценты является увеличенной, хотя ее толщина при этом уменьшена. Сам хорион является суховатым, со слабой дифференциацией на дольки. Также плацента начинает прокрашиваться зелеными водами (вследствие гипоксии плода, происходит отхождение мекония). По всей площади детского места присутствуют кальцификаты и белые инфаркты, места жирового перерождения.

Изменения затрагивают и околоплодные воды. Амниотическая жидкость изменяет свой состав и теряет былую прозрачность. Если перенашивание незначительное, воды имеют опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми, поскольку в них начинает растворяться кожный эпителий и сыровидная смазка плода. Если произошла гипоксия плода, воды окрашиваются в желтый или зеленый цвет.

Происходит изменение фосфолипидного состава околоплодной жидкости. Нарушается содержание сфингомиелина и лецитина, которые ответственны за образование сурфактанта (вещество, которое не дает спадаться легким во время вдоха) в легких плода. На фоне нарушения синтеза сурфактанта перезрелый плод получает синдром дыхательного расстройства, формируются гиалиновые мембраны в легких.

Изменение физико-химических свойств и уменьшение объема околоплодных вод приводит к снижению их бактерицидности, растет количество бактерий, которые способствуют развитию у малыша внутриутробной пневмонии.

Снижение объема амниотической жидкости при переношенной беременности происходит прямо пропорционально времени перенашивания:

  • объем амниотической жидкости в полную 41 неделю снижается на 100-200 мл и составляет, соответственно, 600-700 мл (в норме количество вод составляет 800-900 мл);

  • объем околоплодных вод в полные 42 недели сокращается вдвое и составляет 350-400 мл;

  • в полные 43 недели количество вод сильно сокращается (до200-300 мл), что приводит к развитию выраженного маловодия;

  • в случае значительного перенашивания беременности (44 полные и более недель) воды практически отсутствуют, объем составляет 40-60 мл.

Клиническая картина

При наличии переношенной беременности характерны такие признаки:

  • окружность живота теряет около 5-10 см вследствие явлений дегидратации (в случае перенашивания более 10 дней);

  • снижается упругость кожи будущей матери;

  • матка приобретает плотность, вследствие сокращения мышечных волокон и снижения количества вод;

  • маловодие;

  • увеличивается высота маточного дна вследствие крупных размеров плода и гипертонуса матки;

  • вместо молозива появляется молоко;

  • отмечается потеря веса у беременной, или прекращаются прибавки в весе;

  • «незрелость» шейки матки;

  • кислородное голодание плода (снижение показателей биофизического профиля: уменьшается тонус плода, дыхательные движения, шевеление);

  • меняется характер сердечного ритма ребенка при вслушивании (замедляется/учащается сердцебиение, сердечные тоны становятся глухими или приглушаются), это говорит о развитии гипоксии плода на фоне плацентарной недостаточности;

  • увеличивается плотность черепных костей ребенка (окостенение), роднички и швы становятся узкими и начинают срастаться (определяется при влагалищном исследовании).

Внешний вид перезрелого плода

Запоздалые роды приводят к рождению плода с наличием признаков перезрелости:

  • плотные кости черепа, могут быть закрытые швы и роднички;

  • кожный покров имеет желтоватый или зеленоватый цвет (за счет растворившегося в водах мекония);

  • длинные волосы;

  • длинные ногти на пальцах ног и рук (преодолевают края ногтевых фаланг);

  • подкожно-жировой слой меньше нормы;

  • отсутствует первородная смазка, вследствие чего возникает сморщивание кожи;

  • возможно рождение гипотрофичного плода (как результат внутриутробной задержки роста);

  • длина плода превышает норму (от 56 см и более);

  • крупные размеры (размеры головки ребенка соответствуют показателям верхней границы нормы или превышают ее).

Степени перенашивания

Внутриутробное состояние ребенка во многом зависит от того, какой срок переношенности, на основании этого выделяют такие степени перенашивания:

Срок гестации составляет полную 41 неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, однако отмечается учащение сердцебиения и повышение двигательной активности. Объем околоплодных вод снижен, но незначительно (600-800 мл), их цвет беловат и опалесцирует.

Шейка матки по окончании беременности является недостаточно зрелой, уплотненная, внутренний зев представляет собой плотный валик. Головка плода прижата к тазу неплотно. Макроскопически плацента имеет доношенный вид. Новорожденный имеет незначительные признаки перезрелости.  

Кожа у ребенка суховата, однако не сморщена, а сыровидная смазка присутствует в небольшом количестве. Длина новорожденного составляет 54-58 сантиметров.

В большинстве случаев соответствует 42-43 неделе. Биологическая готовность шейки матки к схваткам у женщины отсутствует, окружность живота уменьшается каждый день на 1-3 см, происходит повышение внутриматочного дна. Головка не прижата ко входу в костный таз. Начинает развиваться плацентарная недостаточность и кислородное голодание плода. Сердечные ритмы приглушены, а во время шевеления ребенка становятся реже или учащаются. Шевеления, в свою очередь, становятся редкими, однако на УЗИ определяются глубокие дыхательные движения, которые иногда переходят в судорожные. 

По данным УЗИ:

  • снижение внутриплацентарного кровотока;

  • повышение эхоплотности вод;

  • выраженное маловодие;

  • зрелость плаценты третьей степени.

Макроскопически: разграничение долек стертое, плацента суховатая, тонкая.

Объем вод снижается значительно, при этом они становятся мутными и беловатыми. В родах отмечают неполноценность (плоскость) плодного пузыря, его оболочки плотные и натянутые в районе головки ребенка. Новорожденный имеет явные признаки гипоксии и перезрелости.

Очень редкая степень перенашивания, при которой беременность превышает 43-44 недели. Пуповина у плода тонкая, кожа окрашена в желтый или зеленый цвет, развивается полиорганная недостаточность. Площадь плаценты не увеличена, однако снижена ее толщина, присутствуют множественные белые инфаркты и кальцификаты. Плацента также имеет желто-зеленый цвет.

Существенно возрастает вероятность интра- и антернатальной гибели плода, а также ранней детской смертности.  

Диагностика

Диагностика переношенной беременности начинается с момента точного установления сроков гестации. Для этого пользуются всеми методами расчета предположительной даты родов:

  • по УЗИ;

  • по дате постановки на учет (первый визит в женскую консультацию по поводу беременности);

  • отсчет от первого шевеления плода;

  • отсчет от дня овуляции;

  • отсчет от дня оплодотворения;

  • по дате последних месячных.

Пальпация матки и гинекологическое исследование в первом триместре позволяет достаточно точно определить срок беременности. Также при расчете сроков применяют дату проведения первого положительного теста на беременность, день поднятия матки до уровня пупка (соответствует сроку 20 недель), день первого прослушивания сердцебиения (в 18 недель при помощи стетоскопа и в 12 при помощи допплера).

Во время выполнения объективного акушерского исследования диагностируют увеличение высоты маточного дна и снижение окружности живота. Также отмечают потерю в весе или незначительную прибавку. На фоне маловодия снижается и подвижность ребенка.

В ходе влагалищного исследования определяется абсолютная неготовность шейки матки к схваткам, сужение родничков и швов, плотные кости черепа ребенка. Предлежащая часть плода или прижата не плотно к входу, или же подвижна и располагается высоко над входом в малый таз.  

Инструментальные методы

Из инструментальных методов широко применяют:

При помощи допплерографии кровотока между плацентой и маткой выявляют наличие признаков старения детского места: пертификты и кальцификаты, истончение (похудение) плаценты, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

При помощи КТГ определяется брадикардия (менее 120 ударов в минуту), а также тахикардия (более 160 ударов в минуту), что подтверждает наличие гипоксии плода.

Исследование характера амниотической жидкости через цервикальный канал и плодный пузырь. Наблюдаются желтые или зеленоватые воды.

После получения небольшого количества вод выполняют исследование их состава. В водах присутствует повышенное содержание общего белка и молочной кислоты, мочевины и креатинина, а также понижение уровня глюкозы. Первым признаком перенашивания является изменение соотношения лецитина и сфингомиелина – 4/1, при том что у зрелого плода это соотношение равно 2/1. 

  • Ультразвуковое исследование.

В ходе УЗИ измеряют рост ребенка и высчитывают его вес, также определяется повышенная плотность костей черепа и наличие внутриутробных пороков развития, определяется количество плодных вод и маловодие. В водах присутствует взвесь (повышенная эхоплотность  жидкости), отмечается снижение биофизического профиля, признаки централизации кровообращения, и снижается внутриплацентарный кровоток. Также выполняют оценку степени зрелости плаценты (в случае перенашивания степень является третьей).

Последствия перенашивания

Переношенная беременность негативно влияет на состояние ребенка, приводит к осложнениям течения самой беременности и родов. В конце периода вынашивания перенашивание нередко является причиной развития у женщин анемии и гестоза. Помимо этого, возникают нарушения в системе свертывания крови и маловодие, которое оказывает патологическое воздействие на плод и течение процесса родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения при запоздалых родах:

  • преждевременное излитие вод при «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке;

  • патологический прелиминарный период;

  • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых ходов);

  • затяжное течение родов (отсутствие родовой доминанты и аномалии родовой деятельности);

  • аномалии родовых сил (чрезмерная плотность костей черепа приводит к нарушению его конфигурации, вследствие чего возникает слабость схваток или дискоординация);

  • возрастает риск  возникновения инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

  • возрастает вероятность кровотечения в третьем периоде родовой деятельности или раннем послеродовом периоде;

  • преждевременная отслойка детского места или его приращение (вследствие структурных и обменных нарушений в плаценте).

Опасности для плода

Перенашивание для плода чревато:

  • гипоксия ребенка в процессе беременности или во время родов (старение плаценты вызывает фетоплацентарную недостаточность);

  • асфиксия ребенка в родах;

  • родовые травмы плода (переломы конечностей, внутричерепные кровоизлияния и кефалогематомы вследствие нарушения конфигурации головки из-за плотных костей черепа);

  • инфекционные процессы кожи и неврологические нарушения у новорожденного;

  • повреждение бронхолегочной системы (развитие ателектазов, бронхопневмонии и других осложнений у ребенка после его рождения);

  • смерть ребенка во время вынашивания, в ходе родов или в раннем неонатальном периоде.

Частота смертности ребенка прямо пропорциональна к сроку перенашивания. На 41-42 неделях она составляет 1,1%, летальный исход на 43 неделе фиксируется в 2,2% случаев, а при крайней степени перенашивания – более 44 недель показатель смертности возрастает до 6,6%.

Перенашивнание существенно увеличивает необходимость выполнения кесарева сечения. Помимо этого, пререношенные дети в будущем отстают в психическом и физическом развитии.

Акушерская тактика

Еще во время ведения беременности в женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию определяют в группу риска, а по достижению срока 40-41 неделя предлагают лечь в роддом. Ведение переношенной беременности заключается в определении готовности шейки матки к родам, мониторингом состояния плода и выявлении осложнений беременности и наличия экстрагенитальной патологии.

Перенашивание беременности входит  группу относительных показаний к проведению абдоминального родоразрешения. Выполнение кесарева сечения проводится при наличии сопутствующих факторов:

  • разгибание конечностей ребенка, разгибательное вставление головки;

  • обвитие пуповины;

  • вторая и третья степень фетоплацентарной недостаточности;

  • отягощенный акушерский анамнез (беременность в результате проведения ЭКО, бесплодие, мертворождение в прошлом);

  • первые роды в 30 и более лет;

  • сужение таза;

  • предлежание плода тазовым концом к входу;

  • «незрелая» шейка матки.

При обнаружении пороков развития, которые несовместимы с жизнью (во время выполнения УЗИ), выполняют плодоразрушающую операцию.

После дородовой госпитализации в родильное отделение женщина подвергается определенным подготовительным мероприятиям.

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

На фоне старения плаценты и частичной потери ее основных функций назначают препараты, которые улучшают кровообращение в системе матка-плацента: «Кокарбоксилаза», «Витамины», «Пирацетам», «Кавинтон», «Актовегин».

Формирование родовой доминанты

Используют такие физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация молочных желез, иглорефлексотерапия, вибрационный массаж, воротник по Щербаку и анодическая гальванизация головного мозга.

Подготовка шейки матки

Для ускорения созревания шейки матки используют простогландины Е2. Простогландины вводят через цервикальный канал в виде вагинальных таблеток, пессариев и гелей. Для размягчения и раскрытия шейки матки также назначают палочки – ламинарии. Помимо этого, беременной назначают диету с высоким содержанием растительного жира (поскольку он содержит предшественников простагландинов) и препараты, которые стимулируют синтез протогландинов («Эссенциале-форте», «Ретинол», «Линетол»).

В процессе подготовки шейки в течение 5-7 дней ежедневно выполняют кардиотокографию (мониторинг сердцебиения плода), а также допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Ведение родов

Если шейка матки «зрелая», отягощающие факторы отсутствуют и у плода удовлетворительное  общее состояние, роды проводят естественным путем. В случае развития патологического прелиминарного периода внутривенно вводят гинипрал. Стимуляция родов начинается со вскрытия плодного пузыря. Если в течение 4 часов не начались схватки, применяют внутривенную инфузию простагландинов. Процесс родов контролируется КТГ, с параллельной профилактикой развития внутриутробной гипоксии (глюкоза с аскорбинкой, пирацетам, кокарбоксилаза) и введение спазмолитиков с интервалом в 3 часа. При развитии осложнений и ухудшении состояния плода (недостаточно интенсивные схватки, клинически узкий таз) роды завершают при помощи кесарева сечения.   

Часто задаваемые вопросы

  • У меня срок беременности составляет полную 41 неделю. Можно ли это считать перенашиванием?

Нет, однако следует обратиться к врачу, для того чтобы он пересчитал предполагаемый срок беременности при помощи всех способов и порекомендовал госпитализацию.

  • Может ли половой акт спровоцировать начало схваток?

Да. В случае перенашивания рекомендуют отказаться от соитий. Во-первых, мужская сперма содержит простагландины, которые стимулируют созревание шейки матки, во-вторых, во время оргазма выделяется вещество окситоцин, которое стимулирует сокращения матки. 

  • Считается ли старение плаценты признаком перенашивания?

Практически всегда при проведении УЗИ определяется старение плаценты у женщин с перенашиванием беременности. Однако в некоторых случаях старение плаценты (в 3 степени зрелости) может быть диагностировано и на сроках в 27-32 недели. Это не является признаком перенашивания беременности, а говорит о наличии фетоплацентарной недостаточности. 

doctoroff.ru

Перенашивание беременности

Содержание:

  • Почему так происходит?
  • В чем состоит угроза для матери и плода
  • Что делать?

При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.

Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной. Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.

Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.

Почему так происходит?

информацияПеренашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.

У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).

Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.

Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.

Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.

Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.

В чем состоит угроза для матери и плода?

Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия. Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).

У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.

важноВ большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.

К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.

Что делать?

В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:

  • состояния плода;
  • зрелости шейки матки;
  • сопутствующих заболеваний;
  • данных анамнеза.

При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.

При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).

Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.

Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.

Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!

baby-calendar.ru

Переношенная беременность последствия для ребенка. 42 недели беременности. Beremennost1-40.ru

Вот и наступила долгожданная дата родов, названная доктором, только у малютки свои планы, и появляться на свет он не спешит. И все бы ничего, но в такой ситуации будущие мамы нередко слышат о том, что если роды не состоятся на 41 неделе, их придется стимулировать. Естественно, это не может не вызывать беспокойства, поэтому тут же начинается поиск информации, чем опасна переношенная беременность и к каким последствиям она может привести.

А ведь действительно, если посмотреть статистику в целом, то оказывается, что стимуляция родов очень даже распространенное явление. Так неужели чуть ли не половине рожениц можно ставить диагноз «переношенная беременность»? Но больше беспокоит все же вопрос о последствиях: действительно ли есть серьезная опасность или это просто врачи перестраховываются? Итак…

Чем опасна переношенная беременность? А дело здесь вот в чем: когда ребенок «засиживается» в животике у мамы слишком долго, у него постепенно начинается голодание, если можно так выразиться. Причина данного явления в плаценте. которая, как вы знаете, обеспечивает маленького всеми необходимыми питательными веществами. Так вот, она начинает стареть, поскольку ее кровеносная система не рассчитана на слишком продолжительный срок службы, и, соответственно, хуже функционировать.

Таким образом, последствия переношенной беременности могут быть достаточно серьезными. В первую очередь это проблемы с развитием, в частности с нервной системой. Кроме того малыш будет выглядеть как старичок: подсушенная кожа без смазки и морщинистые ладошки, как после продолжительного нахождения в ванной. Согласитесь это достаточно весомые аргумента, чтобы следить за сроком беременности и при необходимости стимулировать роды.

В поисках ответа на вопрос, чем опасна переношенная беременность, мы обратились также к данным статистики. Оказывается, что среди переношенных детей (которые родились после 41 недели), процент деток, которые пострадали в утробе гораздо выше, чем у рожденных на 38-41 неделях беременности.

Но эти данные мы приводим только для формирования более полного представления о проблеме, и их нельзя трактовать буквально. Как вы сами понимаете, это всего лишь «общая температура по больнице», а в частности все может быть абсолютно иначе. Например, нередко дети, рожденные на 42 или даже 43 неделях беременности, появляются на свет абсолютно здоровыми, получают высокие оценки по шкале Апгар. и не имеют никаких признаков переношенной беременности и, тем более, последствий.

Тем не менее, медики преимущественно придерживаются мнения, что после 41 недели роды нужно стимулировать. Обосновывают они свою точку зрения тем, что для здорового ребенка это абсолютно безопасно, а последствия перенашивания беременности проще предупредить.

Согласно данным медицинской статистики, около 2% детей рождаются на свет в результате переношенной беременности. Для беременной женщины гораздо страшнее звучит фраза «недоношенная беременность», чем переношенная. Ну на самом деле, что страшного в том, что малыш посидит лишнюю недельку – другую в мамином животике?!

На самом деле все не так радужно! У переношенной беременности множество опасностей, не менее серьезных, чем у недоношенной. О последствиях перенашивания беременности мы и расскажем в данной статье.

Начнем с опасностей, подстерегающих ребенка. К ним относятся:

  • дисфункция плаценты (развивается в 40% случаев) – недостаточность, инфаркт, фиброз плаценты и т.д. – плацента не обеспечивает малыша достаточным количеством кислорода и питательных веществ, вследствие чего у ребенка возникают опасные для здоровья и жизни отклонения;
  • макросомия (превышение нормального веса) плода – вследствие переношенной беременности рождаются дети с весом более 4 кг;
  • попадание в легкие мекония (его частицы ребенок заглатывает и вдыхает вместе с амниотической жидкостью);
  • нарушение метаболизма (переработки) глюкозы (грозит развитием у ребенка сахарного диабета);
  • «синдром перезрелости» -данное состояние возникает в 20% случаев и характеризуется изменениями кожного покрова, малым количеством подкожной жировой прослойки и задержкой роста ребенка;
  • высокая степень риска получения родовой травмы (чаще всего – переломы ключицы и конечностей, дисплазия ТБС (тазобедренного сустава), особенно у девочек, паралич Эрба, дистоция плечевых суставов и т.д.);
  • повреждение пуповины внутри материнского живота;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • аспирация (задержка) околоплодных вод в легких ребенка после рождения.

Что касается женщины, то для нее последствия затянувшейся беременности следующие:

  • высокая вероятность родоразрешения хирургическим путем (кесарево сечение) или с применением разрезов промежности (перинеотомии, эпизиотомии) ;
  • слабость родовой деятельности и как следствие – затяжные (более 24 часов) роды;
  • риск получения травмы в процессе родов (повреждения матки, разрывы шейки матки и промежности);
  • возникновение внезапных кровотечений в период послеродового восстановления.

Как видите, последствия перенашивания беременности достаточно серьезные, поэтому не стоит относиться к переношенной беременности легкомысленно. Данное состояние неспроста считается патологией беременности!

Похожие статьи по теме:

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (7 вопросов):

Перенашивание беременности – это одна из важных проблем, которая часто приводит к осложнениям во время родов, оперативным родоразрешениям и неблагоприятным исходам. Нормально протекающая беременность длится в среднем двести восемьдесят дней, но если этот срок увеличивается на полторы две недели, то возможным становится перенашивание. Но длительность не является единственным и точным критерием. Перенашивание определяется только в том случае, если ребёнок рождается с признаками перезрелости, проявляющимися в определенных нарушениях здоровья.

Какое состояние можно назвать перенашиванием?

Время, за которое плод созревает полностью, может варьироваться в довольно-таки широких пределах, этот период строго индивидуален и может сильно отличаться даже у одной и той же роженицы при разных беременностях. Ребёнок может появляться на свет с некоторыми признаками перезрелости даже в нормальные сроки, в то же время статистика утверждает, что лишь в 25% беременностей, длившихся дольше 290 дней, рождаются переношенные малыши.

Итак, патологической истинно переношенной беременностью можно назвать ту, которая длится на полторы-две недели дольше, чем предполагалось, и при этом ребёнок рождается с некоторыми неполадками в состоянии здоровья, а также с признаками перезрелости.

Помимо того в плаценте наблюдаются признаки морфофункциональных нарушений. При этом может иметь место и так называемая пролонгированная беременность, при которой нормальный полностью здоровый ребёнок рождается на сроке более 294 дней.

Такая ситуация может быть спровоцирована взаимодействием целого ряда различных факторов. К ним могут относиться некоторые обстоятельства, оказывающие неблагоприятное воздействие на женскую репродуктивную функцию. Так перенашиванию беременности часто предшествует позднее половое созревание, нарушенная репродуктивная функция, острые инфекционные недуги, перенесенные в детском возрасте (корь, скарлатина, паротит, краснуха), грипп. К провоцирующим факторам относят также нарушения в обменных процессах, эндокринные недуги, сопутствующие болезни внутренних органов, инфантилизм, поздний возраст первородящей (старше чем 30 лет), психические травмы и нарушения жирового обмена. Помимо того перенашивание беременности возникает, если у женщины в анамнезе были аборты, воспалительные болезни внутренних половых органов, вызывающие определенные изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводящие к эндокринным нарушениям.

В процессе определения переношенности нужно определить не только хронологические показатели, но и правильно отличить истинность этого состояния от пролонгированной беременности. Диагноз подтверждается только после пристального осмотра ребёнка, при обнаружении признаков перезрелости, внимательной оценки его состояния и изучения последа.

Во время акушерского обследования о перенашивании говорят в том случае, если окружность живота уменьшилась, а стояние дна матки осталось высоким. Женщина при этом перестает набирать вес, масса тела может даже снизится на один-два килограмма. Подвижность плода существенно уменьшается из-за маловодия, он также перестает расти.

Один из наиболее объективных методов диагностики – это обычное ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить состояние плаценты, плода и количество околоплодных вод. Подтвердить какие-то нарушения могут и данные КТГ. Точная постановка диагноза возможна лишь при комплексном применении разных методов диагностики.

Специфичное течение беременности и родов при перенашивании

Процесс вынашивания, предшествующий перенашиванию, часто осложняется сильным ранним токсикозом, гестозом, угрозами выкидыша, анемией, фетоплацентарной недостаточностью и другими болезненными состояниями. Кроме того отмечается понижение интенсивности маточно-плацентарного, а также плодово-плацентарного кровотока, что может быть чревато кислородным голоданием плода, а также пониженным поступлением к нему важных питательных веществ.

Что касается течения родов, то оно также характеризуется значительным числом осложнений. Довольно таки часто встречается раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, затяжное течение родов, аномалии родовой деятельности, несоответствии таза матери и головки плода, асфиксия и гипоксия новорожденного, а также родовая травма.

Так как роды часто протекают с осложнениями, акушерам приходится прибегать к оперативным методам – использованию акушерских щипцов или вакуум-экстракции, а также проводить экстренные кесарева сечения.

Тем пациенткам, которые входят в группу риска по перенашиванию, врачи должны уделять серьёзное внимание. Беременные должны иметь чёткую информацию о предполагаемой дате родов и при сроках более сорока недель направляться на госпитализацию в стационар, где есть современные методы диагностики, позволяющие уточнить срок беременности и проконтролировать состояние плода.

Отклонения у новорожденных

В постнатальном периоде у 20-50% переношенных малышей наблюдаются различные отклонения, такие как асфиксия, гормональные кризы, желтуха, пониженные адаптационные способности, неврологические нарушения. Такие дети часто болеют, так как у них пониженная иммунологическая защита.

Похожие новости

Источники: http://www.vse-pro-detey.ru/posledstviya-perenoshennoj-beremennosti/, http://mamusiki.ru/posledstviya-perenoshennoj-beremennosti/, http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/6802-perenoshennaya-beremennost-chto-delat-prichiny-posledstviya.html

Комментариев пока нет!

beremennost1-40.ru

Причины перенашивания беременности и её последствия

Значение понятия недоношенной беременности известно практически любой взрослой женщине – это рождение ребёнка раньше положенного срока. В акушерской практике этим пределом является 37 неделя – если роды происходят до неё, то они считаются преждевременными. Но вот о верхней границе нормы мало кому известно, хотя при её достижении повышается риск развития другого патологического состояния – переношенной беременности.

Появление признаков этой патологии вызвано кислородным голоданием плода – если роды не произошли в срок, то плацента всё равно начинает постепенно утрачивать свои функции. Это происходит из-за чёткой генетической программы, заложенной в организме каждой женщины, которая обеспечивает колебания уровня гормонов. Если в ней происходит какой-то сбой, то рождение ребёнка не происходит вовремя. А внутри матки уже начинаются дегенеративные изменения, связанные с «перезреванием» плода и его оболочек.

Самым главным механизмом при этом является старение плаценты, что сразу же ухудшает кровоснабжение малыша. Именно недостаток кислорода и питательных веществ объясняет всю тяжесть последствий, развивающихся при неправильной тактике ведения женщины с такой патологией. В последнее время наблюдается неуклонный рост подобных состояний, что обусловливает их актуальность, и необходимость подробного изучения.

Причины

В первую очередь следует рассмотреть общие процессы, приводящие к развитию переношенной беременности. Особенность этой патологии – это отсутствие конкретных причин её развития. Существуют лишь определённые факторы риска, которые при сочетании способны подавить родовую доминанту, возникающую при своевременном созревании ребёнка.

Если этот момент пропускается организмом, то не происходит излития околоплодных вод, и начала сокращений матки. Беременность вроде бы продолжается, но уже с патологическими чертами:

  1. Вследствие постепенного снижения прогестерона развивается дистрофия плаценты – в ней появляются очаги запустения, кровоизлияния и уплотнения. Скорость кровотока по её сосудам падает, что негативно сказывается на состоянии ребёнка.
  2. Головной мозг малыша всё больше созревает за срок перенашивания, что делает его более чувствительным к недостатку кислорода, вызванного плацентарной недостаточностью.
  3. Созревание нервной системы определяет появление первых рефлексов – хотя ребёнок ещё не родился, он пытается дышать. Это приводит к попаданию в лёгкие околоплодных вод, загрязнённых из-за снижения процессов обмена через плаценту.
  4. Длительная задержка родов создаёт условия для уплотнения костей черепа, и уменьшения размеров швов и родничков. В сочетании со зрелым мозгом эти факторы часто делают невозможным рождение малыша через естественные пути.

Несмотря на многообразие факторов риска, переношенная беременность всегда протекает по перечисленному алгоритму – в зависимости от причины может лишь меняться скорость его развития.

Общие

К этой группе можно отнести только те состояния, которые в определённой мере способны влиять на уровень половых гормонов. Именно нарушение чёткости и слаженности в их работе приводит к отсутствию координированной родовой деятельности, наступающей точно в срок. Чаще всего наблюдаются следующие факторы риска развития подобных состояний:

  • Наступление беременности в возрасте старше 30 лет, что объясняется постепенным старением репродуктивной системы. Этот критерий относится не только к перенашиванию, но и в целом повышает возможность осложнённого течения.
  • Любые эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным воздействием на процессы обмена гормонов. К ним относится сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы (особенно гипотиреоз) или надпочечников.
  • Функциональные поражения нервной системы, приводящие к преобладанию тонуса парасимпатических нервов. Их развитие обычно связано с отсутствием охранительного режима для беременной, что способствует развитию стресса.
  • Дисбаланс половых гормонов, проявляющийся обычно нарушениями менструального цикла, который не был компенсирован до наступления зачатия. Если беременность всё же наступила, то её течение на таком фоне редко бывает стабильным.

Почему-то общие причины перенашивания беременности часто недооцениваются при подготовке к ней, что оборачивается в итоге развитием осложнений у матери или ребёнка.

Местные

Также при наблюдении были выявлены и локальные факторы, которые приводили к незрелости всей репродуктивной системы к моменту наступления родов. Вследствие этого и возникает несоответствие – плод растёт и развивается согласно срокам, а окружающие его структуры запаздывают. Способствуют такой ситуации следующие местные процессы:

  1. Основным фактором считается отклонение в нормальном формировании плаценты, что приводит к её неполноценности в функциональном плане. При этом она не столько нарушает процессы обмена у плода, сколько способствует развитию недостатка гормонов.
  2. Если местная гормональная регуляция нарушается, то стенка матки оказывается неподготовленной к началу родовой деятельности. В ней не накапливается достаточный объём мышечных волокон, а также количество рецепторов, необходимых для её эффективных и своевременных сокращений.
  3. Недостаток кровоснабжения плода в первую очередь сказывается на его нервной и эндокринной системе, что влияет на выделение ими особых веществ-стимуляторов. Их недостаток и определяет пропускание организмом матери момента начала родов.

Локальные факторы тесно связаны с общими причинами, так как их возникновение невозможно без нарушения гормонального фона женщины вследствие какого-либо заболевания.

Критерии

Ориентироваться только на срок (более 42 недель) не имеет смысла, хотя при переношенной беременности он является одним из показателей. В установлении диагноза важно именно сочетание временного показателя, и объективных симптомов перезрелости плода. Их можно разделить на две основные группы:

  • Первоначально признаки выявляют ещё до наступления родов, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения. Их оценивают после 40 недель, если нет предвестников родовой деятельности – к ним относится объективное увеличение высоты матки и уменьшение окружности живота. Инструментально с помощью КТГ определяются признаки гипоксии у ребёнка, а по УЗИ – дистрофию плаценты.
  • Уже после родов переношенную беременность можно подтвердить по внешнему виду ребёнка (кожи, волос и ногтей), а также по характерным изменениям околоплодной жидкости, пуповины и плаценты.

Существует смежное понятие пролонгированной беременности – если срок вынашивания превышает 42 недели, но отсутствуют любые признаки перезрелости плода.

Тактика ведения

Так как всех женщин, у которых приближается время наступления родов, направляют в родильный дом, то у врачей редко возникают проблемы с диагностикой этой патологии. От 40 до 42 недель применяется выжидательная тактика, во время которой выбирается оптимальный метод родоразрешения. Учитывая состояние матери и ребёнка, возможны следующие варианты:

  1. Если до 40 недель были определены признаки дистрофии плаценты и страдания плода, то начинается подготовка матери к операции планового кесарева сечения. Его стараются выполнить как можно быстрее, чтобы избежать развития серьёзных осложнений у малыша.
  2. Если общее состояние ребёнка не изменено, но имеются временные критерии переношенной беременности, то роды разрешаются естественным путём. Для этого проводится искусственная медикаментозная подготовка, обеспечивающая открытие шейки матки и появление схваток.
  3. Третьим вариантом является экстренное кесарево сечение – оно осуществляется только при неудавшейся стимуляции родовой деятельности. Кислородное голодание плода в сочетании со слабостью его изгнания становится немедленным показанием к операции.

Переношенная беременность является необратимым процессом, почему и единственным способом её лечения становится лишь немедленное проведение «искусственных» родов.

Последствия

Риск близких и отдалённых осложнений напрямую зависит от того, сколько ребёнок находился в условиях недостатка кислорода. Пока снабжение кровью через плаценту отвечает потребностям его организма, можно не опасаться за его будущее здоровье. Именно гипоксия плода становится пусковым фактором для остальных патологических механизмов, запускающихся в органах и тканях малыша.

В первую очередь страдает наиболее чувствительная к уровню кислорода ткань – нервная, что обусловливает высокую частоту осложнений именно со стороны головного мозга. Также нередко наблюдаются последствия, связанные с прямым поражением дыхательной системы и кожных покровов. Но практически все отдалённые осложнения вызваны необратимым поражением мозга вследствие его недостаточного кровоснабжения, и повреждения во время родов.

Ранние

Большинство состояний, перечисленных в этом пункте, имеют летальный характер для новорождённого. Если нарушения не поддаются медикаментозной коррекции, то ребёнок погибает через несколько дней или недель после рождения. Чаще всего наблюдаются следующие поражения:

  • Чаще всего наблюдается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС новорождённых), связанный с разрушением особого вещества в лёгких – сурфактанта. В норме он препятствует слипанию лёгочных пузырьков – альвеол, через которые идёт обмен кислорода. Развитию этого состояния способствует массивное попадание застойных околоплодных вод в лёгкие, возникающее при дыхательных движениях плода.
  • Также нередко происходят необратимые поражения ткани мозга – кровоизлияния или ишемические инсульты, связанные недостатком кислорода и давлением плотных костей черепа. Если они имеют обширный характер, то приводят к быстрой гибели ребёнка.
  • Из-за растворения первородной смазки на коже, содержащей защитные факторы, переношенные дети подвержены её инфицированию. Наиболее опасен при этом распространённый эксфолиативный дерматит, приводящий к образованию множественных пузырей по всему телу.

Несмотря на изначально нормальное развитие плода, длительное нахождение в условиях недостатка кислорода делает его мишенью для множества фатальных состояний.

Отдалённые

Если патологические механизмы не успели сильно навредить плоду, они всё равно могут проявиться со временем в форме различных заболеваний. Нередко они способны серьёзно влиять на состояние здоровья, вызывая задержку развития:

  • Чаще всего отмечаются поражения со стороны нервной системы – детский церебральный паралич, поражения периферических нервов и спинного мозга. Эти заболевания могут оставаться на одном уровне всю жизнь, либо изначально прогрессировать, приводя к серьёзному замедлению физического, психического и умственного развития.
  • Поражение лёгких вследствие попадания загрязнённых вод нередко проявляется частыми респираторными инфекциями в детском возрасте. Такие малыши регулярно переносят пневмонии или бронхиты, что становится причиной появления бронхоэктазов – локальных расширений бронхов.

Внутриутробная гипоксия серьёзно сказывается и на состоянии иммунной системы – такие дети отличаются в дальнейшем низкой сопротивляемостью инфекциям. А замедление физического развития приводит к частому поражению опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие).

Похожие статьи

flovit.ru


Смотрите также

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

comments powered by Disqus